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第五章 妊娠诊断 妇产科学 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第五章 妊娠诊断diagnosis of pregnancy 编者 李笑天（复旦大学） 妊娠分期 从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周 临床上分为3个时期： 早期妊娠（first trimester）：停经开始—13周末 中期妊娠（second trimester）：14周—27周末 晚期妊娠（third trimester）：第28周—分娩 * 第一节 早期妊娠的诊断 * 一、症状和体征 停经 早孕反应 尿频 乳房变化 （蒙氏结节） 生殖系统的改变：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色 黑加征 * 二、辅助检查 1、妊娠试验 β-hCG 血液：放射免疫方法 尿液：早孕试纸 * 二、辅助检查 2、超声检查 (1)确定宫内妊娠 (2)估计孕龄 (3)排除异位妊娠和滋养细胞疾病 (4)排除盆腔肿块或子宫异常 (5)排除严重的胎儿畸形 (6)无脑儿（9-14周） (7)先天愚型（11-13周） NT * 三、其他辅助检查 宫颈黏液检查：椭圆体—妊娠 基础体温双相型体温高温相持续18天以上 第二节 中、晚期妊娠的诊断 * 判断胎儿生长发育情况、宫内状况和发现畸形 一、体征和检查 子宫增大 胎动 胎体 胎心 * 妊娠12周末 耻骨联合上2～3横指 妊娠16周末 耻骨联合与脐之间 妊娠20周末 脐下1横指 妊娠24周末 脐上1横指 妊娠28周末 脐上3横指 妊娠32周末 脐与剑突之间 妊娠36周末 剑突下2横指 妊娠40周末 脐与剑突之间或略高 超声检查 目的 评估胎儿体重 了解胎儿生长发育情况 指标 胎儿数目 胎产式、胎先露、胎方位 有无胎心搏动 胎盘位置 羊水量 测量胎儿径线(双顶径 股骨长等) 胎儿畸形筛查 18-24周 * 超声检查 胎儿畸形筛查 时间：妊娠18-24周 胎儿系统的检查 筛查胎儿结构畸形 彩色多普勒超声 收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度（S/D） 搏动指数（PI） 阻力指数（RI) * 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 * 胎姿势(fetal attitude) 正常胎姿势 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。 * 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 * 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 头先露六种胎位（枕骨为指示点）?左枕前（LOA） 右枕前（ROA） 左枕横（LOT） 右枕横（ROT） 左枕后（LOP） 右枕后（ROP）? 臀先露六种胎位（骶骨为指示点）? 左骶前（LSA） 右骶前（RSA） 左骶横（LST） 右骶横（RST） 左骶后（LSP） 右骶后（RSP）? 面先露六种胎位（骸骨为指示点）左颏前（LMA） 右颏前（RMA） 左颏横（LMT） 右颏横（RMT） 左颏后（LMP） 右颏后（RMP）? 肩先露四种胎位（肩胛骨?为指示点）左肩前（LScA） 右肩前?(RScA)左肩后（LScP） 右肩后（RScP） * * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 第五章 妊娠诊断