《第八章细菌性〖em》-精选课件(公开).pptVIP

细菌性痢疾 * 简称菌痢，主要表现腹痛、腹泻、里急后重和粘液血便，伴有发热及全身毒血症状，严重者有感染性休克和/或中毒性脑病。 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰氏阴性无鞭毛杆菌，本菌分4群47个血清型： A痢疾志贺菌 B福氏志贺菌 C鲍氏志贺菌 D宋内志贺菌 均产生内毒素，痢疾志贺氏还产生外毒素。 【病原学】 （一）传染源：病人及带菌者。 （二）传播途径：消化道传播。 （三）易感性人群：普遍易感。 （四）流行特征：全年均可发病， 夏秋季最多；各年龄均可 发病，儿童发病率最高。 【流行病学】 大部分胃酸杀死 痢疾杆菌 胃 少部分入肠→正常菌群拮抗作 用、分泌型IgA阻止不发病 人体免疫力 细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和因有层小血管循环障碍，粘膜出现坏死和溃疡。 腹痛、腹泻、脓血。 【发病机制与病理解剖】 （一）发病机制： 消化道 特点：志贺菌释放内、外毒素，外毒素引起肠粘膜细胞环死，内毒素引起发热和毒血症。机体产生过敏反应，血管活性物质增加，全身小血管痉挛引起急性微循环障碍。 【发病机制与病理解剖】 （一）发病机制： 急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成浅表溃疡； 慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚； 中毒型肠腔局部充血水肿。 【发病机制与病理解剖】 （二）病理解剖： 1、普通型:（典型）起病急，高热伴发冷寒战， 腹痛、腹泻、脓血粘液便，伴里急后 重， 10~20次/日。 2、轻 型:（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。 3、中毒型：儿童多见，起病急骤，病势凶险。 T40℃以上，全身毒血症状。 （1）休克型：表现为感染性休克。 （2）脑型：以严重脑症状为主。 （3）混合型：有以上两型之表现，最凶险, 病死率很高。 【临床表现】潜伏期限1～2d（数小时至7d） （一）急性菌痢 急性菌痢病程迁延超过2个月未愈。 1、慢性迁延型：长期反复出现腹痛、腹泻。 2、急性发作型：慢性菌痢因进食生冷、 受凉 而突然发病。 3、慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史。 【临床表现】潜伏期限1～2d（数小时至7d） （二）慢性菌痢： 1、血象：急性期WBC（10～20）×109/L N↑， 慢性期可贫血。 2、大便常规：脓血粘液便，无粪质， 有大量脓细胞和红细胞， 少许吞噬细胞。 3、病原学检查：痢疾杆菌培养（+）。 4、免疫学及志贺菌核酸检查。 【实验室检查】 （一）志贺菌败血症 （二）关节炎 （三）小儿脑型中毒型菌痢 （四）赖特尔综合征 【并发症及后遗症】 夏秋季发病，不洁饮食或与菌痢病人接触史。慢性菌痢有急性菌痢史，病程超过2月，中毒型以儿童多见，高热、惊厥，意识障碍，循环、呼吸衰竭。确诊粪便痢疾杆菌培养（+）。 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断： 一、急性菌痢 1、急性阿米巴痢疾： (1)病原及流行病学 (2)全身症状 (3)胃肠道症状 (4)粪便检查 (5)乙状结肠镜检查 2、 细菌性胃肠型食物中毒 集体进餐同一食物，食物被细菌及毒素污染，常见菌沙门氏，确诊从呕吐可疑食物中检出同一病原菌。 【诊断与鉴别诊断】 （二）鉴别诊断 二、慢性菌痢： （1）结肠癌及直肠癌 （2）慢性非特异性溃疡性结肠炎 （3）慢性血吸虫病 三、中毒型菌痢：