《动脉血气分析课件(ABG)》-精选课件(公开).pptVIP

动脉血气分析（ABG） ——魏大臻 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。 国外于20 世纪50年代末将动脉血气分析应用于临床； 我国与20世纪70 年代开始逐步在临床应用； 预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子间隙的应用，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高。 动脉血气分析的作用或目的： （为什么要进行动脉血气分析？） 一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？） 二、判断酸碱失衡。 三、判断电解质失衡。 一、判断呼吸功能（是否存在呼衰？） 1、未吸氧： ?型呼衰：海平面、平静、空气 、PO2 60mmHg PCO2正常或下降。 临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。 ?型呼衰：海平面、平静、空气 、 PO2 60mmHg PCO2 50mmHg 。 临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。 例1：pH 7.40 、 PCO2 40mmHg 、 PO2 50mmHg 判断： ?型呼衰。 例2：pH 7.31 、 PCO2 80mmHg 、 PO2 50mmHg 判断： ?型呼衰。 2、吸氧： （1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。 （2）未达到未吸氧时的诊断标准： 氧合指数=PaO2/FiO2300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 * ? L/min 例3：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 * 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示：呼衰。 二、判断酸碱失衡 （一）酸碱失衡的类型： 一重： 代酸、 代碱、 呼酸、 呼碱 二重：呼酸+代酸、 呼碱+代碱、 呼酸+代碱 （代碱+呼酸） 传统型 呼碱+代 酸 （代酸+呼碱） 混合性代酸： 高AG代酸+高CL-性代酸 代酸 + 代碱： 高AG代酸+代碱 AG正常型代酸+代碱*** 新观点 三重： 呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸 *伴有高CL-性代酸TABD ，理论上存在。 *** AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断，需结合病史全面分析。 （二）判断酸碱失衡的步骤： 1、核实实验结果是否有误差： pH、 PCO2、 HCO3ˉ遵循如下： H+ = 24* PCO2 / HCO3ˉ （Henderson公式) 在pH7.1~7.5范围内：先将pH换算成H+浓度： pH7.40时 → 40mmol/L * pH每变动0.01单位，等于H+浓度反向变化 1mmol/L 例4： pH7.40 、PCO2 40mmHg 、 HCO3ˉ 24 mmol/L 40 = 24 * 40 / 24 等式成立，报告真实。 例5：pH7.35 、 PCO2 60mmHg 、 HCO3ˉ 36 mmol/L *pH左移0.05单位 40 + 5 = 45 mmol/L 24 * 60 / 36 = 40 ≠ 45 等式不成立，报告有误差。 此步骤 在临床上往往被忽略。 2、分清原发失衡： (1)一般地，原发失衡决定pH变化方向（以pH7.40为界） (2) PCO2 、 HCO3ˉ任何一个变量变化均可引起 另一个变量的同向代偿变化： PCO2 ↑ 对应 HCO3ˉ ↑ ； PCO2 ↓ 对应 HCO3ˉ ↓ 。 例6：pH7.32 、 PCO