退行性腰椎不稳症诊断和手术有效治疗.pptVIP

退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗 退行性腰椎不稳可导致腰椎骨质增生，腰椎畸形、椎管狭窄、神经压迫等，引起腰痛或腰腿痛，往往严重影响患者的工作和生活。 在退行性腰椎不稳症的发病机理中，椎间盘和小关节的退变起到重要作用。 诊断标准 (1)有反复发作的下腰痛或腰腿痛，腰椎伸 屈活动受限，卧床休息或腰围固定后症 状可缓解； (2)腰椎过伸过屈位X线片示椎体滑移大于 或等于3mm； (3)有前沿牵张性骨赘、椎间隙变窄、椎间 　 盘退变、椎管狭窄等改变 (4)排除其他原因所致的不稳 手术指征 (1)反复发作性下腰痛或腰腿痛经保守治疗效果不佳 (2)症状明显，严重影响工作和生活 (3)并发神经根或马尾神经的受压迫症状 手术目的 主要为减压和融合不稳定节段 手术方法 常用的融合方法有：(1)前方或后方椎间融合；(2)后外侧融合；(3)后方融合三种。 三种术式优缺点 (1)椎间融合最为坚强，但其融合骨接触面积较小，局部的血供不确定，并发症较高； (2)后路融合的坚强度和局部血供均较差，但手术简单，并发症少； (3)后外侧融合的坚强度较高，融合骨接触面大，血供丰富，并发症低。 椎弓根螺钉系统内固定优点 ①三柱固定 ②椎体复位 ③纠正畸形 ④提高融合率 对于合并畸形和椎管狭窄者，有了坚强的后路内固定，则可进行更充分的减压和适当矫正畸形。 因此，后路减压，后外侧植骨融合＋椎弓根螺钉内固定系统内固定术是治疗退行性腰椎不稳症的较好方法。 从2002年1月～2006年1月，我们采用后路减压，后外侧植骨融合，Moss Miami、CDH、Xia等系统内固定术治疗腰椎退行性不稳症96例，获得满意疗效。 一般资料 本组96例，男50例，女46例。年龄41～72岁，平均58岁。病程1～8年，病变部位：L4-5 48例，L5-S1 32例，L3-4 16例。 临床表现 临床表现主要为下腰痛，并放射到臀部及大腿，行走活动和站立负重时症状加重，卧床休息可较明显缓解。 临床表现 查体见腰椎活动受限，病变部位有深压痛，23 例伴侧凸畸形，37 例表现为椎管狭窄，出现间隙性跛行，28 例伴有下肢的根性症状。 X线平片改变 (1)腰椎在冠状位、矢状位及水平位上排列异常，包括滑脱、侧凸及旋转畸形等。 (2)腰椎边缘牵张性骨赘形成。 (3)椎间隙变窄、不对称。 (4)椎管或根管狭窄。 MRI改变 (1)椎间盘退变、突出。 (2)椎管或根管狭窄。 (3)神经根或硬膜囊受压。 (4)椎体滑脱。 手术方法 全身麻醉。取俯卧位。作后路正中切口。暴露椎板后在不稳定节段的椎弓根处置入合适的椎弓根螺钉，安装内固定器。 手术方法 行全椎板减压，扩大两侧侧隐窝及神经根管。减压后将切除的椎板和棘突剪成颗粒状，在小关节后外侧凿去皮质骨的植骨床上植骨。 术后处理 术后48h内拔除引流管。卧床2～3周后带腰围下地活动。 结　果 所有患者获得9～32个月（平均16个月）随访。 根据JOA评分改善率为78%～98%，平均为86%。 结　果 术后6个月融合率为82.1%，9个月融合率为89.3%。 结　果 2例出现局部并发症，1例因糖尿病而出现切口局部愈合不良，换药1月后愈合，另一例患者出现浅表感染，经换药2周后治愈。无螺钉松动及断裂发生。 操作要点及注意事项 (1)术前应该根据X线片、仔细评价椎弓根的 粗细、长短、方向，椎体的旋转情况等， 以选择适当的置钉方法和适合的螺钉。 (2)避免神经损伤，术中要进行透视，加强 监测。 (3)术中要对神经进行彻底的减压，同时探 查椎弓根，防止螺钉置出椎弓根。 (4)根据不稳的情况进行适当的撑开， 但应避免撑开过度，以防止发生神 　 经损伤等并发症。 (4)需仔细处理植骨床、充分植骨，以 获得确实的融合。 谢 谢 * Case 1 增生 狭窄 侧凸 *