导管相关血流感染王椿教授讲解学习.pptxVIP

血液科导管相关血流感染的治疗新思路上海市第一人民医院王椿血液肿瘤患者免疫缺陷显著血液肿瘤疾病本身及治疗手段均不同程度影响患者免疫功能。 血液科患者由于自身疾病导致的免疫缺陷以及 治疗过程中造成的白细胞、中性粒细胞计数下降、免疫抑制等原因，使感染成为血液科主要的并发症及死亡原因之一A. Safdar (ed.), Principles and Practice of Cancer Infectious Diseases, Current Clinical Oncology. Springer Science+Business Media, LLC 2011粒细胞缺乏粒细胞减少感染比例(%)100101-5001000501-1000粒细胞数(mm3)一项粒细胞减少症的综述，资料来源涉及与粒细胞减少相关的论文、指南、Meta分析、正在进行的大型研究、专家报告等。时间跨度从1966年-2006年。粒细胞计数越低，患者的感染发生率越高粒细胞计数小于100时，患者发生感染的比例最高Nirenberg A et al. Oncol Nurs Forum. 2006; 33(6):1193-201.初始或复发的急性白血病(OR=5.9;P＜0.01)中性粒细胞缺乏(OR=6.8;P=0.001)血液科患者感染的高危因素糖尿病(OR=1.5;P=0.03)年龄＞60岁(OR=1.4；P=0.04)留置导管(OR=1.7;P=0.01)住院时间≥20d(OR=2.3;P=0.008)留置导管也是血液病患者感染的高危因素1. 韩冰等. 中华医学杂志. 2006;10:664-668 .2. 李佩文等. 现代医院. 2005;5(11):40-42.粒细胞减少伴发热患者易发生导管相关性血流感染从2004年4月至2012年12月，共纳入101名造血干细胞移植的患者，病程中这些患者共出现粒细胞减少伴发热245次，均行细菌培养及鉴定。245次培养中，40次（18.4%）培养获得阳性结果。其中18次（45%）为血流感染，22次（55%）为导管相关性血流感染，18次中有8次（44.4%）分离出表皮葡萄球菌。N. Ali,et al. Transpl Infect Dis. 2014 ;16(1):98-105 导管相关性血流感染概念导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。静脉导管在临床上应用广泛，已成为不可或缺的医疗装置，而伴随的导管相关性血流感染也已成为一个不可忽视的并发症，是院内血流感染的首要原因。Frasca D, Dahyot-Fizelier C, Mimoz O. Crit Care 2010; 14:212CRBSI流行病学美国每年有超过500万例中心静脉导管使用，每1000个中心静脉导管日中约有2.7例CRBSI发生。Vineet的研究显示，在966个进行PICC置管的患者中，6%的患者并发PICC相关的血流感染，感染率为 2.6/ 千导管日近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1~10.2‰ ，但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。Edqeworth J, The Journal of hospital infection.2009,73(4):323-330Rosenthal VD, Maki DG, Jamulitrat S, et al. Am J Infect Control 2010; 38:95-104 e102管军,张群,林兆奋.中华医院感染学杂志 2010,20(12):1692-1694耿贺梅,冯敏,刘向欣,等.中华医院感染学杂志 2010,20(14):2030-2032 PICC相关的血流感染 院内患者PICC感染率并不低于CVCPICC：外周穿刺中心静脉导管CVC: 中心静脉导管Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34(9):908-918CRBSI影响 CRBSI可能导致患者住院时间显著延长及病死率增加等严重后果Rosenthal VD, Maki DG, Jamulitrat S, et al. Am J Infect Control 2010; 38:95-104 e102导管相关血流感染常见致病菌2009年报道显示，CRBSI最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌，再次是念珠菌属