《厥脱》-精选课件(公开).pptVIP

厥脱 它是温病发展过程中较为常见的危重证候之一。 厥脱包括厥和脱两种证候。 厥证分为昏厥和肢厥两类。 《内经·大奇论》“暴厥者，不知与人言。” 昏厥是指神志昏迷，即指突然昏倒，不省人事。 肢厥，是指四肢逆冷，又称为四肢厥冷或四肢厥逆。简而言之，就是手足冷。 病机分析： 《伤寒论》337条言“凡厥者，阴阳气不相顺接。厥者，手足逆冷者是也。” 脱症则是指阴阳气血严重耗损后，元气不能内守而外脱。 原因： 1.热毒炽盛，灼耗阴液，阴竭而元气无所依附； 2.邪闭太甚，而素体正虚，以致邪陷正脱； 3.大汗，剧烈吐泻，亡血而致阴竭阳脱或气随血脱。 脱厥进一步发展，则“阴阳离决，精神乃绝”。 注意观察血压的变化，多数患者血压下降，收缩压降至80mmHg以下，原来有高血压者，血压较基础水平降低百分之20到30，脉压差变小。 。 郑某，男，22岁，外感时邪，高热神糊，手足逆冷如冰，且时时索水喝，睡则呓语频作。切其脉洪大任按，视其舌质绛而苔黄。问其二便，皆尚通顺，唯小便色黄。 林某，女，38岁。夏日午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，不声不语，牙关紧急，舌苔黄燥，脉象洪大而芤。 热厥 指四肢清冷，但胸腹灼热，并伴有烦躁，气息粗大，汗多，尿短赤，便秘等热盛于里的症状，或伴有神昏谵语，喉间痰鸣，牙关紧闭，舌红或绛，苔黄燥，脉沉实或沉伏而数等表现。 热厥为真热假寒证。 为热毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阴阳气不相顺接，阳气不能外达四肢所致，往往具有“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微”的特点。 俞长荣医案：苏某妻，32岁。月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，即沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。 许小逊医案：周某，年届弱冠，大吐大泻之后，汗出如珠，厥冷转筋，干呕频频，面色如土，肌肉消削，眼眶凹陷，气息奄奄。脉象将绝，此敗象毕露。 寒厥 指身无热，通体清冷，同时可伴有面色苍白，汗出淋漓，或下利清谷，气短息微，精神萎靡，舌质淡，脉沉细微欲绝等症状。 此乃为阳气大伤，虚寒内生，全身失与温煦所致，病情严重可进一步发生阳气外脱。 注意 热厥与寒厥要严格区分： 寒厥是全身都是寒象； 热厥是身高热而手足冷。 如不注意，则可能出现： “桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”。 阴竭 又称亡阴，阴脱。其主要表现为身热骤降，汗多气短，肢体尚温，神情疲倦或烦躁不安，口渴，尿少，舌光少苔，脉散大无力或细数无力。 为邪热耗伤阴液，或因汗，吐，泻，亡血太过而致阴液大伤，阴竭而元气无所依附所致，所以也称为气阴外脱。 阳脱 即阳气外脱，又称亡阳。其主要表现四肢逆冷，全身冷汗淋漓，面色苍白，神情淡漠或神识朦胧，气息微弱急促，舌淡而润，脉微细欲绝。 为阳气衰竭不能内守而外脱之象。 出血 也是温病温病过程中一个较为常见的症状，多为病情危重的表现 发病阶段： 多数发生在血分，热邪深入营血，损伤血络或迫血妄行而致。 少数发生在卫气分阶段。 出血的多少： 不能以出血的多少作为衡量病情轻重的唯一标准。 出血的颜色和性状： 出血粉红而有泡沫，一般为肺出血； 血色鲜红，一般见于小便出血，鼻衄； 吐血夹杂有食物残渣的是胃出血； 大便若有色黑如油状， 常是胃或食管出血 ； 大便若是紫红色而有血块， 多是肠道出血。 总之：一般来说，出血色鲜红的是热在血分，色紫黑者是有瘀血。 广泛性出血 即全身性出血，包括咯血，衄血，便血，吐血，尿血，肌衄，阴道出血等。 主要病机：热盛动血。 临床表现：身灼热，昏谵，舌深绛，有咳血，衄血，便血，尿血，肌衄，阴道出血等不同 案例： 邵某，女，5岁，因皮下出血2天，半鼻衄1次就诊，患儿3周前患感冒，经治1周而愈。2天前双踝出现针尖大出血点，逐渐遍及全身，并伴左鼻腔衄血，经填塞后方止，二便调，纳少。查体发现全身皮肤及粘膜散在鲜红色针尖大出血点，以双上肢及臂部较为密集，双颈，颌下，腹股沟淋巴结如黄豆大，咽红，双扁桃体二度重大，舌红，苔薄黄，脉滑数。 咳血 指血随咳唾而出，是邪热损伤肺络的标志。 主要病机： 1.风热壅肺，肺络受损，即可见于血分证，也可见于气分证。 临床表现：血从咳唾而出，量较少或混于痰中，色红或瘀晦紫黑呈铁锈色，并见胸痛，气促，壮热。  案例 何某，男，61岁，患者咳嗽，胸痛，咳痰脓臭带血半月余，咳嗽气喘，胸痛，咳痰，色白带黄，质粘稠，不易咯出，有腥臭味，咳血粉红色，胸痛以右胸胁为甚，身热午后加重，发热不解，口渴，纳谷不香，精神萎靡