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检验科室内质量控制 韩骏飞 2016.1.21 1、目的 检测、控制本实验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。 2、开展室内质控前的准备工作 2.1 、培训实验室工作人员 2.2 、建立标准操作规程 2.3 、仪器的检定与校 对测定临床样本的仪器要按一定要求进行校准，校准时 要选择合适的（配套的）标准品；如有可能，校准品应能溯 源到参考方法或 /和参考物质； 对不同的分析项目要根据其特 性确立各自的校准频度。 2.4 、质控品的选择 选用与与仪器配套的质控物或商品质控物。 2.5 、质控品的正确使用与保存 质控品应严格按使用说明书规定的方法保存、操作，不 使用超过保质期的质控品； 冻干血浆的复溶要确保所用溶剂的质量；复溶时所加溶 剂的量要准确，并尽量保持每次加入量的一致性；复溶时应 轻轻摇匀，使内容物完全溶解，切忌剧烈振摇； 质控品要在与患者标本同样测定条件下进行测定。 3、质量目标 不同的项目由于其检测原理、检测方法、仪器以及试剂等因素的不同，其变异系数的设定也不同，具体可参考美国 临床实验室改进修改法案（ CLIA88 ）能力比对检验 (PT) 的评价限（ TEa ）并结合科室内部实际情况而定。 4、室内质控的实际操作 4.1 、设定靶值， 因全血质控品和凝血质控品稳定性和有 效期较短，采用下述述方法设定靶值。 在 3-4 天内，每天分析每水平质控品 3-4 瓶，每瓶进行 2-3 次重复。 收集数据后， 计算平均数、 标准差和变异系数。 对数据进行异常值检验。如果发现异常值，需重新计算余下 数据的平均数和标准差。以此均值作为质控图的靶值。 4.2 、设定控制限 标准差的设定： 采用以前变异系数 （CV ）来估计新的标 准差。以前的标准差是几个月数据的简单平均或甚至是累积 的标准差。 控制限的设定：控制限通常是以标准差的 2 倍表示（均 值±2s ），但 CV ≤1/2TEa 。 4.3 、更换质控品 拟更换新批号的质控品时，应在 旧 批号质控品使用结 束前与 旧 批号质控品一起测定，重复 4.1 和 4.2 的过程， 设立新的靶值和控制限。 4.4 、绘制质控图及记录质控结果 根据质控品的靶值和控制限绘制 Levey-Jennings 控制 图（单一浓度水平） ，或将不同浓度水平绘制在同一图上的 Z-分数图，或 Youden 图。将原始质控结果记录在质控图表 上。保留打印的原始质控记录。 4.5 、质控方法（规则）的应用 应用 Westgard 多规则质控方法，判断每一分析批是在 控还是失控。 ( : 平均数； s：标准差 ) 12s : 一个质控结果超过 ±2s ，为违背此规则， 提示警 告。 13s:  一个质控结果超过  ±3s ，为违背此规则，提示存 在随机误差。 R4s:  同批两个质控结果之差值超过  4s,  即一个质控结 果超过  + 2s ，另一质控结果超过  - 2s 。 22s :  两个连续质控结果同时超过  + 2s  或  - 2s ，为 违背此规则，表示存在系统误差。 41s :  一个质控品连续的四次测定结果都超过  + 1s  或 - 1s ，两个质控品连续两次测定都超过  + 1s  或  - 1s ，为 违背此规则，表示存在系统误差。 10x : 十个连续的质控结果在平均数一测，为违背此规 则，表示存在系统误差。 4.6 、失控情况处理及原因分析 4.6.1 失控情况处理 操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了控制规 则，应填写失控报告单，上交专业室主管（组长） ，由专业 室主管（组长）做出是否发出与测定质控品相关的那批患者 标本检验报告的决定。 4.6.2 失控原因分析 失控信号的出现受多种因素的影响，这些因素包括操作上的失误、试剂、校准物、质控品的失效，仪器维护不良以及采用的质控规则、控制限范围、一次测定的质控标本数等等。失控信号一旦出现就意味着与测定质控品相关的那批病人标本报告可能作废。此时，首先要尽量查明导致的原因， 然后再随机挑选出一定比例（例如 5% 或 10% ）的患者标本进行重新测定，最后根据既定标准判断先前测定结果是否可 接受，对失控做出恰当的判断。对判断为真失控的情况，应该在重做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本进行重新测定。如失控信号被判断为假失控时，常规测定报告可以按原先测定结果发出，不必重做。 当得到失控信号时，可以采用如下步骤去寻找原因： ①立即重测定同一质控品。此步是主要是用以查明人为 误差，每一步都认真仔细得操作， 以查明质控的原因； 另外，这一步还可以查出偶然误差，如是偶然误差，则重测的结果 应在允许范围内（在控） 。如果重测结果仍不在允许范