检验科报告时限PDCA.doc

检验科报告时限（ TAT）PDCA 随着条形码标本信息管理系统的广泛应用， 医学实验室的信息化程度正在变 得越来越高。 信息化管理将现代信息技术与先进管理理念相结合，转变或再造了 实验室的操作方式和业务流程， 使得管理目标和政策要求逐步扁平化。 ISO15189 《医学实验室质量和能力认可准则》 中明确指出，实验室质量管理不仅包括对检 验结果数据真实可靠性的管理，对影响检验结果的各种因素的管理也必不可少。 而检验结果回报时间(turn-around time，TAT) 它的及时性是影响检验质量的重要 因素。TAT 又称为结果回报时间， 是指从临床医生开出检验申请单到接收报告的 时间。目前，国内外许多医院的临床实验室都将 TAT 作为其质量持续改进的观 察指标。检验科于 2014年对影响 TAT 的因素进行分析和定位，完善检验分析前 流程、仪器速度、复审流程和人工操作等环节的信息化监控。通过PDCA 循环 应用确定延误检验报告的原因，优化了检验报告时限的各环节流程， 有效的缩短 TAT，提高报告及时率，检验部在提高临床和患者满意度方面取得了一定成效。 一、计划（ Plan） 1、收集资料：将医院信息系统(Hospital Information System，HIS)和实验室 信息系统(Laboratory Information System，LIS)无缝连接并作为一个系统平台，应 用条形码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监控，对LIS 系统提 供数据进行统计和分析，从 2014 年 1 月开始每月统计TAT，内容包括：检测日 期、标本号、 申请科室、检测项目、结果、标本申请时间、 采集时间、 核收时间、 检测时间、报告审核时间、临床科室接收时间等。《综合医院评价标准实施细则》 中对检验结果的报告及时性明确规定急诊标本 TAT 血常规为≤ 30 min，生化、免 疫等常规检验项目 ≤ 1个工作日，微生物常规项目 ≤ 4个工作日，时限符合率 ≥ 90%。 根据本院的实际情况检验科把常规生化等检验项目的目标值定为2 小时。全血细 胞分析的 TAT 目标值为30min，急诊生化、凝血、心肌损伤标志物检验的 TAT 目标值为60min。急诊项目有：全血细胞常规分析、凝血检验包括凝血常规(PT， APTT)及 DIC检查等项目、生化检验包括电解质(K、Na、Cl、Ca)、肾功检测(Urea， Cr)、血糖等检测项目。 2、分析原因：从 2014 年 1 月至 12 月开始收集检验科各检验项目的报告周 转时间，统计医嘱开立至条码时间(T 1)、条码至采样时间(T 2)、采样至送检时间 (T 3)、送检开始至接收时间 (T 4)、接收至核收时间 (T 5)、核收至测试时间 （T6）、 测试至结果时间（ T7）、结果至审核时间（ T8）及审核至报告时间（ T9），这 9 时间节点共同作用了检验结果回报时间，具体见下图： 医 嘱 开 立 T1 条 码 打 印 T2 T3 T4 采 送 样 检 时 时 间 间 接 收 时 间 T5 结 果 报 告 T9 结 果 审 核 T8 结 果 时 间 T7 标 本 测 试 T6 检 验 科 核 收 得出以上变化图后，我们经过分别别对这 9 个节点的主要的影响因素进行调 查分析，总结归纳后见下鱼骨图： T1 T2 T3 T4 T5 条码未打印或 不合格标本 标本未及时核收 未执行医嘱 打印错误 标本遗漏 标本类型错误 或遗漏 运输延误 遗漏或延迟 执行医嘱 仪器维护保养 经验不足 条码错误 信息故障 标本复查 仪器传输故障 仪器未在工作状态 系统不熟练 工作繁忙 高峰期 标本量大 T6 T7 T8 T9 针对以上因素分析，我们得出了影响检验结果回报时间 TAT 的位居前列的主要 因素有运输延误、不合格标本、条码错误等。 3.确立目标：通过 PDCA 循环应用确定延误检验报告的原因，从而优化流 程，缩短 TAT，提高报告及时率，实现了使临床和患者满意度提高的最终目的。 二、执行（ D o） 为能更好的推动检验结果报告时限的持续改进， 有效降低检验结果回报时间 TAT 中各个节点的周转时间， 针对以上分析产生的原因及影响因素检验科从 2015 年 1 月开始采取了以下具体措施： 1.加强医护人员的沟通 与临床科室医护人员积极沟通， 使其意识到使其意识到影响总报告周转时间 首要关键因素在于护士执行医嘱的快慢， 尤其对于延迟执行医嘱， 或是遗漏执行 医嘱，会直接导致 T 1 及 T2 时间延长。每月进行统计，查找原因，对发生 T 1、 T2 延迟较多的科室督促其改进，共同努力缩短报告周转时间。 2.加强运送中心规范化管理 对运送检验标本的护工进行岗位职责和责任心教育， 规范化管理人员配送过 程。对运