前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理骨科护理查房.pptVIP

护理查房 前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理 查房目的 1.掌握前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理措施 2.做好气管切开及拔管后的护理 2.防止并发症的发生 3.加快患者的康复 4.提高护士的相关疾病护理知识 病例： 柏新伦，男性，33岁，患者2010年3月日因车祸伤及头颈部，当时昏迷，醒后感头痛头晕，四肢活动受限，送当地医院就诊，给予简单处理后转入佛山市第一人民医院对症治疗，因患者呼吸困难，行气管切开，转ICU监护治疗，生命体征平稳。为进一步治疗于2010年3月日转入我院，于2010－3-11行“前入路颈椎体部分切除植骨融合术”，于2010-3-13行“颈5椎体次全切+钛网钢板内固定术，髌骨切开内固定术”。患者自受伤以来，持续导尿，无大便。持续胃肠减压。 入院查体： 既往史：患者否认心肌梗赛，心律不齐，急性心肌炎，心力衰竭肺气肿哮喘，高血压病，肝炎，肝硬化，贫血，糖尿病等病史 家族史：无 过敏史：否认药物、食物过敏史。 辅助检查 辅助检查：外院CT示 1颈椎骨折（4-6）2脑挫伤 3颅底骨折 4下颌骨骨折 血、尿、粪常规正常 血糖、凝血功能、心电图正常 术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常 护理问题与诊断 P1：清理呼吸道无效 P2：疼痛 P3：有皮肤完整性受损的危险 P4：沟通障碍 P5: 活动受限 P6:潜在并发症: 1、颈部血肿2、植骨块脱落（呼吸困难） 3、喉返神经、喉上神经损伤4、坠积性肺炎5、切口感染6、泌尿系感染及压疮7.肌肉僵硬及萎缩 P7:营养需要量低于机体需要量 P8:焦虑恐惧 P9:知识缺乏 护理措施 一.呼吸道护理 保证有效的气体交换，防止呼吸骤停. 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.减轻脊髓水肿 4.加强呼吸道护理 （1）翻身叩背 （2）辅助咳嗽排痰 （3）吸痰 （4）雾化吸入 （5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道 5.深呼吸锻炼 6.气管切开及拔管后护理 （1）保持气道通畅：及时吸出气道内的分泌物，定期检查气囊，妥善固定气管插管 （2）学习有效咳嗽，嘱患者深吸气后连续轻咳，直到将积痰排到咽喉处，再用力咳出。 （3）避免气道干燥：导气管口用双层湿纱布覆盖，持续做湿化护理 （4）气管切开者需指导患者学习用动作表情，书写或图片方式与陪护人员交流。 （5）拔管后护理： 当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌凡士林纱布，待自然愈合。 体位护理： 绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，宜呈“板状”翻身或“一字形”翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。 ＞ 疼痛护理： 指导患者自我放松减轻疼痛的方法，必要时遵医嘱应用止痛剂，但因注意止痛剂的副作用及对病情的掩盖作用。 ＞ 皮肤护理 饮食护理： ①术后早期经胃管给予流质要素饮食 ②术后病情许可进食冷饮，以减轻喉部充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免辛辣刺激性食物及甜食 3、2周后可进高蛋白、高热量、高维生素饮食，并给予足够的水份，每日不低于2000 ml。 ③按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，3 次／d，每次50下，3天后无效用开塞露，便秘严重者可口服通便灵、番泻叶代茶饮，必要时行低压灌肠，以软化大便。 ④ 注意肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后洗净外涂软膏保护。 ⑤ 养成每日定时排便的习惯。 ＞ P8:焦虑恐惧 相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的