骨关节创伤性病变.pptxVIP

第九章　骨关节创伤性病变 临床表现概述：骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。一、骨折（一）外伤史外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。（二）全身表现1./jibing/xiuke.htm休克　主要是出血造成的。2.发热　在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收可出现低热，温度不高于38 oC。在开放性骨折时可能出现高热，体温大于38oC，此时应考虑感染的可能。（三）局部表现1.骨折的一般表现　局部疼痛、肿胀和功能障碍。2.骨折的特有体征：（1）畸形　主要表现为短缩、成角或旋转畸形。（2）异常活动。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并发症1.四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。2.长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪/w/index.php?title=%E6%A0%93%E5%A1%9Eaction=editredlink=1栓塞。3.脊椎骨折因有可能伤及/wiki/%E8%84%8A%E9%AB%93脊髓，而造成其支配区域的麻痹，严重的/wiki/%E9%A0%B8%E6%A4%8E颈椎骨折可致死。4.老年人骨折常因久卧而合并/wiki/%E8%82%BA%E7%82%8E肺炎等并发症。二、关节脱位（一）一般症状1.疼痛明显，活动患肢时加重。2.关节肿胀。3.关节功能障碍。4.关节失去正常活动功能。（二）特殊表现1.畸形；2.弹性固定；3.关节盂空虚；4.有时伴有骨折。（三）合并症1.骨折　多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。2.神经损伤　较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。3.血管损伤　多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。4.骨化性肌炎　多见于肘关节和髋关节脱位后期。5.骨缺血性坏死　如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤1～2月后才能从X线平片上显示。6.创伤性关节炎　如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。骨折及关节脱位基本知识及阅片注意事项一、骨折基本知识（一）骨折的定义 骨折是指骨的完整性和连续性中断。（二）创伤性骨折的成因 由创伤和外力导致，分为：1.直接暴力骨折；2.间接暴力骨折；3.应力性骨折。（如图）1、病因 （1）直接暴力（撞、压、砸和火器伤）。 （2） 间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。2、病理 （1）纤维性骨痂：折后2-3天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2-3月，骨性连接，重塑型。 3、临床 肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。部位 以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。移位 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端 的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。骨折影像学表现X线表现密度减低的骨折线； 黑线密度增高的条状影； 白线骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱碎骨片； 碎片变形； 形变 骨折基本X线表现之一：骨折线 透明折线 致密折线 骨折基本X线表现之一：骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨 骺 分 离 骨折基本X线表现之二：骨碎片骨折基本X线表现之三：骨变形骨折基本X线表现之四：软组织肿胀CT表现 A、骨折CT表现：与平片同。 B、CT检查优缺点（与平片比较） 优点有●CT易于发现隐匿骨折。●精确显示骨折及移位。●易于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。●三维重建显示骨折有立体感。 缺点有●骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。●不易观察骨折全貌。 骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗) 骨 折 CT 表 现 右髋臼横行骨折 　右髋臼骨折三维重建像 骨 折 CT 表 现 左髋臼骨折平片 双髋臼骨折三维重建CT像胫骨平台后缘撕脱性骨折髋臼骨折MRI表现 A、一般骨折线T1WI低信号，T2WI高信号。陈旧折线长T1和短T2信号。 B、骨挫伤系骨小梁断裂及骨髓水肿、出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI高信号。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，随访异常信号消失。 C、MRI显示骨折线不如CT，但显示折端及周围出血、水肿、软组织和邻近