膀胱癌诊断有效治疗指南手册.pptVIP

膀胱肿瘤临床表现 疾病症状 (1) 血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。 (3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。 膀胱肿瘤的临床表现 (4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 (5) 肿瘤较大时，采用阴道或直肠双合触诊可扪及包块，但该方法不够精确，加上双合触诊未必能检查到膀胱所有部位，松弛不佳的腹壁更是难以检查清楚，近年随着影像学的进步，此项检查已少用。 * * 膀胱癌诊断治疗指南 膀胱肿瘤的诊疗指南 ? 膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 ? 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 ? 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 ? 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益 ? Evidence-Based-Medicine的原理 ? 多中心性的研究汇总 ? 5-10年，临床论文的结果分析 制定原则 关于内容 1、 前言 2、 流行病学和病因学 3、 组织病理学 4、 诊断 5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 7、 尿流改道 8、 放疗与化疗 9、 生活质量、预后与随访 10、膀胱非尿路上皮癌 关于概念 ? 表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） ? 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium） 前 言 引用文献约 342条 其中国内41条，占12.0% 流行病与病因学 流行病学 发病率、死亡率、自然病程 2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位 病因与致病危险因素 职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因…… 引用文献较多 组织病理学——分级 尿路上皮癌3级，分化不良 * * 新的分类主要基于光镜下的显微组织特征,相关形态特征和组织结构. 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌 尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 乳头状瘤 乳头状瘤 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 WHO 1973 组织病理学——分期 UICC 2002 TNM 推 荐 意 见 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002 第6版 TNM分期系统(UICC)。 2. 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级 法比WHO 1973分级法更合理之前，可以 同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。 组织病理学——分期 诊 断 早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、… 尿细胞学 其它标记物： NMP22、端粒酶、… 膀胱镜/活检 诊断性电切 荧光膀胱镜 推 荐 意 见 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病 理活检或诊断性TUR。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 膜异常者应考虑随机活检。 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 盆腔CT/MRI、骨扫描。 诊 断 治 疗 非肌层浸润肿瘤的治疗 肌层浸润性肿瘤的治疗 尿流改道 非肌层浸润肿瘤的治疗 危险因素 手术 TUR（基底肌层活检） 再次（T1肿瘤？） 激光、光动力