2016年二季度医院感染风险评估表.docxVIP

2016 年二季度医院感染风险评估表 风险性评估 风险发生后，准备程度 风险事件 风险发生的可能性 风险发生的严重性 评价 预防控制措施 积分 高 中 低× 高 中 低 好 一般 差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 医院感染发生率 √ √ 4 √ 导尿管相关尿路感染 √ √ 5 √ Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染 √ √ 6 √ 抗菌药物使用前标本送检率 √ √ 3 √ 无菌操作 √ √ 5 √ 手卫生依从性 √ √ 5 √ 消毒隔离的依从性 √ √ 5 √ 无菌物品的监测 √ √ 3 √ 使用中消毒剂的监测 √ √ 4 √ 环境卫生学监测 √ √ 3 √ 医疗废物管理 √ √ 2 √  风险 准备 优先 积分 级 6 2 7 2 3 9 2 5 6 7 2 7 1 4 1 5 4 3 降低危险因素的措施 任 务 采取措施  负责部门、人员 1、降低医院感染发生 率 2、导尿管相关尿路感染 预防与控制措施； 2、提高消毒隔离的依从 性 3、提高手卫生依从性  ① 建立健全医院感染管理组织体系，认真履行其职能职责；加强医院感染相关知识的培训，要求医务人员及时上报院感病例、规范治疗。 ② 重视医务人员的各项诊疗操作规程，加强细节、环节管理；定期重点监测 行插入操作、侵袭性检查、重视高危病人的管理。 ③ 加强抗菌药物的监管，提高合理使用抗生素的水平； ④ 重视医院环境卫生消毒管理，对重点部位的空气、物体表面等定期监测。 ①建立健全消毒隔离制度，充分发挥院感小组成员的监督作用。 ② 加强消毒隔离知识培训，重视无菌技术操作规程、消毒隔离技术规范的执 行，规范进行监测和操作。 ③ 加大检查力度。 ① 切实履行手卫生管理小组的职能、职责。 ② 加强手卫生相关知识、制度、措施的宣传； ③ 每季度进行手卫生依从性调查并反馈。 ④ 院感科、科室要加强手卫生操作的考核和检查。  院感科、护理部 王霞、董宪菊、各 科室护士长 院感科、护理部王霞、董宪菊、各科室护士长 院感科、护理部 王霞、董宪菊、各 科室护士长 监测计划（ 1） 收集、分析、 目 的 项 目 执行措施 资料来源 资料收集者 报告 1、降低导尿管相关尿 1、导尿管相关尿路 1、与各科科室医护人 1、院感专职人员； 1、实时报告； 路感染发生率 感染预防与控制措 员沟通； 2、各科医护人员。 2、感染病例实时 施； 2、查阅相关病历； 监测。 3、现场查看； 3、季度汇总、总 降低导尿感染 4、微生物室报告。 结、报告。 发生率 。