急病演进规律思考.pptVIP

PUMCH-MASUI 急性疾病演进规律探讨 常有这样的病人 52 ♂ 1623251 工人 2009-3 急诊二病区 4个病人左心衰 墨子 医之攻人之疾者 然不知疾之所自起 则弗能攻 为什么疾病通常不局限在某个局部？ 疾病怎样从局部演进到全身？ 急性与慢性疾病的这种演进有何异同？ 协和急诊的科研（一） 肠缺血（兔）：阻断肠系膜血管1小时 看门脉血流中肠源和内源介质（ D-Lac与LPS，TNF-α、MCP-1、ICAM-1、IL10 ） 看肝、肺损伤和血压变化 变化发生在血流阻断开放后 结果 BP、肠源和其它内源介质在阻断期间门脉血流中无明显变化，肝、肺功能也无变化 重新开放肠道血运后，BP立即下降，介质同时上升，肝、肺功能损害开始 某些治疗（高渗盐水、低温）可干预 MAP改变趋势图 肠源介质D-Lac与LPS变化 结论 急性危重症发展中有介质的作用 “再灌注损伤” 协和急诊的科研（二） 脑卒中（犬）模型 右颈内静脉内注射硅胶条 观察 血液中肠源性介质（LPS），血浆DAO活性、血浆D-lac浓度 肠粘膜结构：紧密连接蛋白Occludin和ZO-1表达 肠粘膜上皮细胞凋亡情况 制膜成功后 6~12小时后发生肠屏障功能的明显抑制 组成肠粘膜结构的紧密连接蛋白和ZO-1表达明显减少 病理形态上：回肠部小肠绒毛水肿、断裂、部分脱落，固有层充血，粒细胞及淋巴细胞浸润、少量柱状上皮坏死，肠