惊恐障碍诊治.pptxVIP

《中国焦虑障碍防治指南》惊恐障碍 神经内科2科住院医师：魏占伟惊恐障碍概述临床诊断和评估治疗共病与特殊人群康复和预防惊恐障碍概述－定义 又称急性焦虑障碍主要症状为濒死感或失控感 病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧 伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状发作特点 反复的、突然的、不可预测的、强烈的惊恐体验 一般历时5～20分钟3.场所特异性 置身于某些地方或处境，可能会诱发惊恐发作 这些地方或处境具有这样的特征：即一旦患者惊恐发作，不易逃生、不易得到帮助，如独自在家、独自外出、排队、过桥或乘坐交通工具等，曾名广场恐惧症惊恐发作内心紧张和不适感，突然发作，10分钟内迅速达高峰心悸眩晕窒息晕厥感口干失控热潮红，寒战战悚发疯感觉异常频死感人格解体/现实感丧失胸痛呼吸困难场所恐惧症人群商场独自在家集会公共交通堵车惊恐发作典型的表现典型的表现：患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会、或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少超过一小时。症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作 惊恐障碍概述－流行病学１特点发病模式人群特征 呈双峰模式- 第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期15-24岁- 第二个高峰出现于45-54岁 女性较男性常见 发病平均约25岁 在65岁后起病者非常少见(0.1%)惊恐障碍概述－流行病学２患病率 1.5%成年人正罹患惊恐障碍 2.1%成年人有惊恐障碍既往病史 1年患病率 2.7% 终生患病率 4.7% 30%-50%伴有场所恐惧症状（Canada, 2002）惊恐障碍概述－流行病学３调查年份地区患病率备注2001浙江0.18%１． *该调查还发现，农村及独居均是危险因素２．国内报告的数字均远低于多数国外报道，原因值得探讨2004-05年河北*0.40%05-06年昆明0.14%国内患病率数据惊恐障碍概述－病因病理机制 生物学机制 神经内分泌异常 - 乳酸盐代谢异常 - 肾上腺素和5-HT神经受体功能失调 - 苯二氮?类受体敏感性降低 - 神经内分泌功能失调 神经解剖假说 - 大脑杏仁核和边缘结构参与PD发病 遗传易感性和环境因素 认知行为理论 特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应惊恐障碍的临床诊断和评估1临床表现及疾病特点2诊断标准和分类3鉴别诊断4临床评估5常用评定量表1234惊恐障碍－临床表现及疾病特点1. 常见症状 - 惊恐发作 - 预期焦虑 - 求助和回避2. 病程 - 有的病例可在数周内完全缓解 - 病期超过6个月者易进入慢性波动病程3. 伴有抑郁 - 惊恐障碍患者常伴抑郁症状 - 约半数以上患者合并抑郁症 - 约7%的患者有自杀未遂史4. 伴或不伴广场恐惧 - 不伴广场恐怖的患者治疗效果较好 - 继发广场恐怖症者复发率高且预后欠佳惊恐障碍－诊断诊断标准中国诊断标准（CCMD-3） 美国诊断标准（DSM-IV） 国际诊断标准（ICD-10）CCMD-3中惊恐障碍诊断标准症状标准严重程度标准惊恐障碍[F 41.0]，需符合下列4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆……诊断要点要点……一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月排除标准病程标准DSM-IV中惊恐障碍诊断标准12至少一次发作以后一（或几）个月内存在一（或几）项首先患者反复发作不期而来的惊恐发作要点 惊恐发作不是由于物质、或躯体情况的直接生理效应所致 不能归因于其他精神障碍伴或不伴有场所恐惧314ICD-10中惊恐障碍诊断标准12发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现，因此优先考虑恐怖的诊断。仅当不存在F40.-列出的任何恐怖时，才把惊恐障碍作为主要诊断要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的躯体性焦虑要点 发作出现在没有客观危险的环境 不局限于已知的或可预测的情境 发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）包含：惊恐发作、惊恐状态314惊恐障碍-鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 癫痫 心脏病发作 嗜铬细胞瘤 甲亢 自发性低血糖症 物质或酒精滥用/戒断 其它焦虑相关障碍 其它精神障碍 惊恐障碍－临床评估精神检查病史体检实验室检查 一般状况：意识清楚，时间、地点、人物定向力完整。 认知活动：包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能。惊