《心室舒张功能讲座孙寒冰》-精选课件(公开).pptVIP

diastolic function 心室舒张功能 孙寒冰 （一）心室松弛性（relaxation） 松弛是舒张早期心室肌的主动舒张，心肌纤维恢复到收缩期前的长度和压力的能力，是能量依赖Ca2＋ 的转运主动耗能过程。主要包括等容舒张期和舒张早期快速充盈相。反映左室松弛的参数包括：等容舒张期持续时间（IVRT）、压力下降的最大速率（－dp/dt）、舒张期持续时间（tau or T）. 心室收缩时消耗能量,是因为肌肉收缩是在肌动蛋白与肌球蛋白的相互作用下将分解ATP释放的化学能转变为机械能的过程,能量转换发生在肌球蛋白头部与肌动蛋白之间. （二）心室顺应性（compliance） 心室顺应性主要表现在舒张后期（又称平台期）和缓慢充盈期（心房收缩期）。是指物体受到力的作用能产生变形的特性。舒张晚期的被动舒张以心房的收缩为动力，是不耗能过程。 左室舒张功能障碍分四级： 松弛异常（1级） 左室充盈假性正常化（2级） 可逆性充盈受限（3级） 晚期不可逆性充盈受限（4级） 不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取决于病情的好转或进展 正常→舒张早期左室松弛减低←→假性正常←→早期可逆性充盈受限 ↘ 晚期不可逆性充盈受限 超声心动图评价左室舒张功能 一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二尖瓣口血流的E峰，反映了左室快速充盈期通过瓣口的最大血流速度，E峰下降减速时间DT,就是舒张早期二尖瓣向左房方向运动形成的血流减速时间，反映了在快速充盈期左房室压差变化，A峰速度和持续时间反映了心房收缩期充盈左室血流的速度和心房收缩期的时间。 通常采用二尖瓣口舒张早期峰值（E）、舒张晚期血流峰值（A）、E/A比值、E峰减速时间（DT）和等容舒张时间（IVRT）来描述左心室舒张期充盈特征。正常人左心室舒张充盈模式为E/A1，160msDT240ms。二尖瓣口血流曲线E峰代表舒张早期左心室主动松弛，反应左室松弛性；A峰代表舒张晚期左心房收缩，心室被动充盈，反应左室顺应性。 主动松弛性降低一般发生于疾病早期，表现为左心室舒张早期充盈量减少，E峰降低，舒张晚期充盈量代偿性增加，A峰升高，E/A1，DT延长240ms。 随着疾病的发展，左心室顺应性降低，左心房压力升高，二尖瓣口跨瓣压差增加，导致左心室充盈形式呈“假性正常化”，E/A1,DT亦在正常范围内。 若左心室顺应性严重减低，左心房压力显著升高，则将导致限制性充盈，表现为高E峰和低A峰，E/A显著增大，通常E/A2,DT缩短160ms。 （图3）151 附 表　左　室　充　盈　异　常　的　三　种　形　式 “假性正常化”的识别 假性正常化指的是舒张功能异常，但二尖瓣口血流的E/A为1～1.5，DT正常，与舒张功能正常时相似，这是从心室肌弛缓受损型到充盈受限型的过渡型，原因是心室肌弛缓加上左房压的异常增高，它代表中度的舒张功能异常。其发生机制是由于左室腔扩大与重构（remode），心室僵硬度大，左室舒张压增高，流经二尖瓣口血流的A峰速度减慢，而左房压及容量明显增大，使左室舒张早期的跨瓣压力阶差增大，流经二尖瓣口血流加速，E峰不减小，E/A比值不变小。 假性正常与真性正常二尖瓣口血流类型的区别： (1)如病人有左室扩大或收缩功能异常或室壁增厚，则正常的E/A比值提示是由于左房压增高掩盖了心室肌弛缓的异常。 (2)二尖瓣口血流的A峰时间缩短，但并无心电图PR间期缩短（无心率增快），或肺静脉血流的PVa 时间延长超过二尖瓣口血流的A峰时间，是假性正常。 谢 谢 * * 心室舒张功能（diastolic function）包括心室肌的松弛性（relaxation）(主动耗能过程)和顺应性（compliance）两个阶段。 一.心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化 （dp/dt），系主动耗能过程。 二.心室顺应性（compliance） 为舒张期单位容积的变化引起的压力的变化（dp/dv），系被动充盈过程。 评价左室舒张功能的常用指标 在左室收缩后期，左室松弛即已开始，正是由于左室松弛使左室压力减低，才引起舒张期的到来。左室松弛是一个分子生物学概念。从分子生物学角度来考虑，左室松弛是由于Ca2+和原肌球蛋白解离所致，并引起肌球蛋白和肌动蛋白结合位点的脱落，肌钙蛋白与钙解离，心肌舒张，心室得以松弛。 Ca2+大部