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除颤仪与电除颤急诊科韩艳2017年1月M Series 除颤起搏监护仪美国卓尔医学产品公司多功能按钮显示器充电电池提手音量亮度多功能电缆除颤板界面介绍测血压插口事件标记综合报告闪存卡插槽打印机测血压按钮界面介绍电源插座心电传输插孔血氧插口多功能电缆心电插口AED功能放电4：1按键界面介绍能量选择充电心电导联心电幅度报警消音除颤档打印控制旋钮指针监护档关机档起搏档调节起搏频率旋钮调节起搏电流旋钮血氧血氧波形监护信息界面介绍波形切换患者资料无创血压心电心电波形参数设定报警设定右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁除颤板指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击打印控制充电控制能量选择左侧除颤板心尖部，见详细定位取出多功能电缆时，同时向上推定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。定 义用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 分 类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括包括四个环节：（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 为什么要早期电除颤？早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。电复律/除颤的分类根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。电复律/除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200电除颤除颤步骤首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外首次除颤能量为120焦耳。除颤三步曲 能量选择 充电 放电电除颤能量选择在面板上可通过上下按键选择通过除颤手柄的按键选择。需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳-200焦耳）进行使用电除颤除颤板放的位置除颤板涂上导电膏后，放在适当的位置电除颤放电按下充电按钮，听到持续蜂鸣音，充电完成使用除颤板时：同时按下两除颤板上的桔红色按钮，放电使用电极片时：按下仪器前面板上的放电按钮，放电除颤用物准备除颤器、导电膏／盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需 操作流程1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。操作流程6. 选择电极部位: 标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧腋前线内第5--6肋间（心尖部）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线下方。 7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。操作流程8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。9. 能量选择：按要求确定合适的