《镇痛和镇静治疗指南》.pptVIP

阿片类镇痛药 理想的阿片类药物应具有起效快 ,易调控 ,用量少 ,较少的代谢产物蓄积及费用低廉等优点。 副反应主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱;在老年人尤其明显。 阿片类药物诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察 ,在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压 ,在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副反应加重。 阿片类镇痛药——芬太尼 芬太尼具有强效镇痛效应 ,其镇痛效价是吗啡的100～180倍； 静脉注射后起效快 ,作用时间短 ,对循环的抑制较吗啡轻； 但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应； 快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。 阿片类镇痛药——瑞芬太尼 瑞芬太尼是新的短效 μ受体激动剂 ,在 ICU可用于短时间镇痛的病人 ,多采用持续输注； 瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出 ,清除率不依赖于肝肾功能； 在部分肾功能不全病人的持续输注中 ,没有发生蓄积作用； 对呼吸有抑制作用 ,但停药后 3～5min恢复自主呼吸。 阿片类镇痛药——舒芬太尼 舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的 5～10倍 ,作用持续时间为芬太尼的 2倍； 一项与瑞芬太尼的比较研究证实 ,舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少 ,但唤醒时间延长。 阿片类镇