抗生素的临床合理应用课件.ppt

十、抗厌氧菌药 甲硝唑及替硝唑 十一、磷霉素 国内于1972年试制成功，1980年用于临床。本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较B内酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药性。本品口服30-40%由胃肠道吸收，半衰期1.5-2h,不良反应少。 十二.抗真菌药 两性霉素B、脂质体两性霉素B 三唑类：酮康唑、咪康唑、氟康唑 伊曲康唑、伏立康唑 卡泊芬净 Cancidas或Carspofungin 制霉菌素 5氟胞嘧啶 十三.抗病毒药 无环鸟苷 丙氧鸟苷 拉米夫定、阿糖腺苷、干扰素 抗艾滋病药 ： 1,NRTI-AZT、ddI、 ddc、 3TC、 d4T 、 ABC 2,NNRTI-Nevirapine、 Delavirdine Efavirenza 3,PI-IDV 、RIV 、SQT、 NVP 抗生素的不良反应 1.皮疹 2.血象的变化 3.肝功能损伤 4.肾功能损伤 5.药物热 6.软骨发育受影响 7.过敏性休克 美罗培南给药时间的延长可以延长MIC>16mg/L的AUC% 输入时间 剂量 500mg 1g 2g 0.5hr 75.5％ 82.5％ 89.4％ 1hr 76％ 85.1％ 91.2％ 2hr 82.6％ 89.1％ 94.4％ 3hr 87.9％ 93.4％ 96.7％ 用降阶梯疗法（De Escalation） 主要特点： 1、早期对病原菌清楚的，直接选针对的抗生素，不需用降阶梯疗法。 2、早期对病原菌不清楚的，结合本单位的常见菌选择一个广谱足量的抗生素，一旦培养阳性再进行修正。 3、用广谱抗生素后2-3天，从症状、体征、化验及X光的结果可以进行调整。 4、一般给药7天，对于绿脓杆菌等感染或败血症，可以延长至10－14天。 5、对于严重感染的病人可以使用抗生素的联合治疗。要及时根据病情调整用药。 控制抗生素滥用的方法 1、明确诊断，找到病原菌再使用 2、开放应用，只要存在感染就可使用 3、降阶梯治疗 上述方法中，方法1和方法2均不正确，应该采取方法3降阶梯治疗，这样可以有效的控制感染，防止耐药性产生，不会引起恶性循环，但必须及时调整和停用抗生素。抗生素数量不宜超过3-4个。 病例讨论一： 患者 女性 51岁因反复中上腹痛6年，来我院门诊，经纤维胃镜检查和活检诊断为低分化胃腺癌，于1993年3月8日行胃大部分切除，乃用菌必治 1g q12h，共用10天体温上升达40 C°，经会诊考虑为药物热，于93年3月24日停菌必治，停药二天后体温正常而出院。 菌必治 ↑ ↓ 菌必治 病例讨论二： 患者女性，63岁，因发热6天，排尿不畅3天，于92年7月25日住院。入院体检：T：38℃，心肺(-)，腹软肝脾未及，实验室检查尿中大量WBC，诊断泌感。住院后开始用氧哌嗪青霉6g/天，用药9天体温不见下降，最高达40.5℃，尿镜检正常，血培养(-)，G-CSF(-)，经会诊考虑药物热，乃停用氧哌嗪青霉素，第二天体温降至正常后出院。 氧哌嗪青霉素 ↓ 氧哌嗪青霉素 ↑ Post amtibiotic Effect(PAE) on Gram Negative Bacteria Time Time Antibiotics O N Experiments on mice B-Lactam Antibiotics: Penicillins Cephalosporins cothers Time with Concentrations Below the MIC CONTROL PAE CURED Craig ET AL Gerber ET AL 109 108 107 106 105 104 103 102 101 Time with concentrations below the MIC TIME MIC Antibiotics Ba