急危重症护理学09急性中毒救护.pptxVIP

;第九章 急性中毒的救护; 学习目标 掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则 及护理措施。 2. 熟悉各种常见中毒的病情评估。 3. 了解各种常见中毒的中毒机制。 4. 具有尊重患者，有效沟通的能力。 ;中 毒;第一节 概述;第一节 概述;二、毒物的体内过程; （二）毒物的代谢 ; （三）中毒机制 ;三、病情评估; （二）临床表现 1．皮肤黏膜症状:①皮肤烧灼；②发绀；③樱桃红色；④大汗潮湿；⑤皮炎 2．眼部症状：①瞳孔缩小；②瞳孔扩大；③视力障碍 3．呼吸系统症状:①刺激症状；②呼吸气味；③呼吸加快；④呼吸减慢 4．循环系统症状：①心律失常；②休克；③心脏骤停、中毒性心肌病变;; （三）辅助检查 1．毒物检测:早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽 量不放防腐剂。 2．其他检查：血液学检测、血气分析、血清电解质、 肝功、心电图等的检查。 (四)病情判断 1. 判断生命体征和意识等的变化。 2. 毒物的种类和剂量。 3. 危重病例的判断标准。;四、救治与护理;（二） 促进已吸收毒物的排出 ;急性一氧化碳中毒;（三）特效解毒剂的应用 ;（四）对症治疗 ; （五）护理措施 ;第二节 急性有机磷杀虫药中毒 ; 一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问： （1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？ （3）如何进行急救？ ;根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类;一、病因和中毒机制;二、病情评估;1.毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗，上有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促严重患者出现肺水肿，可用阿托品对抗。 2.烟碱样症状：肌速颤动、牙关禁闭、抽蓄、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，吸收机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。 3.中枢神经系统症??：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。;4.中毒后“反跳”：某些有机磷农药急救后临床症状好转，而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。 5.迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失后2～3周后可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神经病。 6.中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神 经病变发生前，约在急性中毒后1～4天突然发生死亡，称“中间型综合征”。; （三）辅助检查 1.全血脂胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒的特异性试验指标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要 2.尿中有机磷农药分解产物测定。 (四)病情判断 1.轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70﹪～50﹪。 2.中度中毒：血胆碱酯酶活力为50﹪～30﹪。 3.重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数患者有脑水肿，血胆碱酯酶活力为﹤30﹪。 ;三、救治与护理;（3）洗胃：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃并保留胃管24h以上，直至洗清为止。 （4）导泻:从胃管注入硫酸钠20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。 2. 紧急复苏 （1）及时有效地清除呼吸道分泌物。 （2）气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。 （3）心脏骤停者立即行心肺复苏。;3. 解毒剂的应用 早期、足量、联合、重复用药。 （1）阿托品：一般每10～30min或1～2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现再逐渐减量或延长给药间隔时间。 （2）胆碱酯酶复能剂：常用药物：碘解磷定、氯解磷定、双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同效果。需要早期、足量使用。;（3）复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注射均可。 4. 对症治疗。 （二）护理措施 1. 即刻护理:及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸 2. 洗胃护理 （1）洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止.;（2）对于不能确定杀虫药种类的则用清水或0.45%盐水洗胃 （3）敌百虫中毒用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。 （4）洗胃过程中密切观察生命体征的变化，发现呼吸、心跳骤停立即停止洗胃并进行急救。 3. 药物的观察及护理 （1）应