《病例讨论及急性肾损伤的指南学习》.pptVIP

临床病例讨论及AKI的指南学习;病 例;体格检查和辅助检查; 问题1;急性肾功能损伤的命名历程; 以往称为急性肾衰竭（ARF)，是由各种原因使双肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退，肾小球滤过功能降低达正常值的50%以下，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。 AKI/ARF定义多样，据文献报道有几十种。;关于ARF/AKI的定义;2004年ADQI提出重新命名 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF） ? 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI） “衰竭（failure）” ? “损伤（injury）” 有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但未进入肾衰竭阶段 意义 更贴切地反映疾病的基本性质 对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义 ;Risk; 2012年，肾脏病全球预后改善组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）基于大量的研究数据，制定了AKI临床实践指南，对AKI的定义和分期作了部分补充。 定义：48 h内血肌酐升高绝对值≥26.5 μmol／L(0.3 mg／dl)；或肌酐较前升高≥50％(增加至1.5倍)，且明确或经推断其发生在之前7天之内；或持续6h尿量﹤0.5 ml／Kg·h。 ; 问题1; 解析; 问题2;2012年KDIGO关于AKI的分级诊断标准; 解析;AKI诊断指标问题;AKI诊断指标问题;AKI 病程;早于SCR/BUN增高 判断损伤部位（肾小球、肾小管、肾间质） 监测干预或治疗的效果 预测是否需要透析、病死率及预后 体液中稳定存在、易检测（血和尿液） 肾脏特异合成（损伤部位产生）;诊断AKI新的生物标志物;Cystatin C;肾损伤分子－1（KIM-1）;中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）;白细胞介素－18（IL－18）;NHE3 存在于近端小管顶膜及髓襻升支粗段细胞，健康人的尿中检测不到。研究提示尿NHE3浓度可以用来区分肾小管坏死与肾前性氮质血症及其他原因所致的肾衰竭，但检测复杂，各类AKI的NHE3阈值不清 NAG 主要分布于近端小管，尿NAG升高可见于多种 AKI，其分泌增加预示着刷状缘损伤 其它 肝脂肪酸结合蛋白、角质化细胞衍生趋化因子(KC）、富半胱氨酸蛋白61、热休克蛋白（Hsp72)等，研究提示是某类病因所致AKI的诊断指标 ;标志物的临床应用; 问题3;AKI病因诊断; 解析; 问题4; 解析; 解析; 问题5;AKI预防和治疗;AKI预防和治疗;KDIGO指南关于AKI预防和治疗;KDIGO指南关于AKI预防和治疗; 解析;治疗方案; 问题6;KDIGO关于 AKI患者RRT治疗方法的选择;RRT治疗方案;RRT模式的选择;RRT模式的选择; ATN研究组观察17个中心112例开始RRT指征: 容量负荷过度 70％ 代谢性酸中毒 23％ 高钾血症 9％ 进行性氮质血症 34％，BUN 65±35mg/dl 无1例为严重尿毒症;RRT开始治疗的时机;KDIGO: AKI患者RRT开始治疗的时机;RRT停止治疗的时机;KDIGO: AKI患者终止RRT治疗的时机;CRRT的剂量;RRT临床存在的问题;随 访;小 结 ;谢 谢！;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv