《研-外科病理1-概述、基本病变》.ppt

高分化腺癌 M：病理性核分裂 G：腺腔 肉瘤：指起源于间叶组织的恶性肿瘤。 间叶组织包括有纤维组织、脂肪组织、肌组织（横纹肌、平滑肌）、脉管组织（血管、淋巴管）、骨、软骨、滑膜组织等。 发生部位+起源组织+肉瘤 婴幼儿指纤维瘤 肌纤维母细胞肉瘤 恶性肿瘤细胞的异型性 病理性核分裂象 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长方式： 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 膨胀性生长： 此生长方式的肿瘤，常有完整的包膜，与周围分界清楚；位于皮下时推之易活动。手术治疗时也较易干净切除，切除后不易复发。 此为大多良性肿瘤的生长方式。 乳腺纤维腺瘤 浸润性生长: 此为大多恶性肿瘤的生长方式。 此生长方式的肿瘤无包膜，与周围组织连接紧密而分界不清。位于皮下时推之不活动。 手术切除时，切除范围须比肉眼所见肿瘤范围为大，且不易根治。 外生性生长： 见于发生于体表、体腔或自然管道表面的肿瘤，其可向表面生长，形成突起的肿物 良性和恶性肿瘤都可呈外生性生长。 但恶性肿瘤在外生性生长同时，其基底部往往也向组织深部呈浸润性生长；且由于外生性肿物生长更快，血供相对不足，易发生坏死脱落而形成: 较大、不规则、边缘隆起、低部凹凸不平、质较硬的 癌性溃疡☆。 溃疡型胃癌 肿瘤的生长速度： ---良性肿瘤：生长较缓慢，常有几年甚至几十年的病史 如果良性肿瘤短期内生长速度突然加快，就要考虑发生恶性转变的可能。 -----恶性肿瘤生长迅速，短期内即可形成明显的肿块，并且由于血液供应相对不足易发生出血、坏死等继发改变。 肿瘤的扩散----见于具有浸润性生长特性的肿瘤： 恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长、累及临近器官或组织，而且还可以通过多种途径扩散到身体其它部位。 直接蔓延： 转移：只见于恶性肿瘤。 扩散方式有 即随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织（同浸润性生长过程）。 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发部位相同类型肿瘤的过程，称转移。 ☆概念： 转移的途径 淋巴道转移： 血道转移： 种植性转移： 此为癌的主要转移途径。 转移过程： 癌细胞从原发部位进入淋巴管 随淋巴液流动 局部引流淋巴结边缘窦 淋巴结实质 随淋巴液继续流动 远处淋巴结转移。 淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色 淋巴管内的癌栓 淋巴结转移癌 血道转移：此为肉瘤的主要转移途径 侵入体循环静脉分支的瘤细胞→肺转移（肺是恶性肿瘤血道转移最常见的器官）： 侵入门静脉分支的瘤细胞→肝转移（肝是恶性肿瘤血道转移其次常见的器官）； 侵入肺静脉分支的瘤细胞→全身广泛转移； 经脊椎静脉丛可转移至骨（乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌） 以上转移瘤常为多发性散在分布的圆球形结节 黑色素瘤血道转移 种植性转移： 发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，继续生长，形成多个转移性肿瘤。 例如，胃肠道粘液癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处。 卵巢种植转移性粘液癌------Krukenberg瘤； 多由胃肠道粘液癌(特别是胃的印戒细胞癌)转移而来。 印戒细胞癌 印戒细胞 粘液池 印戒细胞癌 肿瘤的复发 肿瘤经一定治疗后（外科手术或放疗等），隔了一段时间，在原部位又重新长出与原来性质相同的肿瘤，称为肿瘤的复发。 良性肿瘤治疗后一般极少复发； 恶性肿瘤则易复发。 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化低、异型性大 核分裂象 无或少，不见病理 多，可见病理 核分裂象 性核分裂象 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性 浸润性或外 生长 生性生长 良性肿瘤 恶性肿瘤 继发改变 少见 常见，如出血、 坏死、溃疡形成等 转移 不转移 可转移 复发 不