胸部疾病的介入治疗方案.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 原发性支气管肺癌的灌注治疗 原发性肺癌支气管动脉造影表现 供血动脉增粗、扭曲，肿瘤内可见增多扭曲、粗细不均、不规则的肿瘤血管及肿瘤染色。有时可见血管僵硬、狭窄等血管被侵蚀征象及支气管动脉-肺动脉或支气管动脉-肺静脉瘘。肿瘤较大时可见抱球征。肺门、纵隔淋巴转移时，也可见肿瘤血管和肿瘤染色。 灌注要点 按照血管供血比例、控制造影剂浓度及用量、注意有无脊髓动脉与支气管动脉吻合。 原发性支气管肺癌的灌注治疗 术后处理 补液、利尿、对症、支持、抗感染 并发症及防治 化疗毒副作用---对症处理 脊髓损伤---最严重，主要表现为神经系统症状，要及时置换脑脊液，改善脊髓血循环，减轻脊髓水肿。 疗效评价与相关因素 疗效评价 近期疗效较为显著，缓解率达51.5%~61.5%，有效率为68%~93.4%。从组织学类型而言，小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌。 相关因素 组织学类型与化疗的关系 化疗药物 肿瘤的血供特点 灌注技术 典型病例 典型病例 典型病例 典型病例 咯血的栓塞治疗 顾玉明 适 应 症 急性大咯血 反复咯血 手术治疗后复发 禁 忌 症 严重器官功能障碍 严重肺动脉狭窄或闭塞 支气管动脉和脊髓动脉共干 术前准备 一般准备与造影相同 常用的导管有Cobra、牧羊钩等 造影表现 造影的直接征象： 造影剂渗出 造影的间接征象： 支气管动脉扩张扭曲 新生小血管 动脉瘤样扩张 栓 塞 技 术 造影检查 超选择插管进入支气管动脉 确认无重要伴随动脉后进行栓塞 造影复查 注意事项 支气管动脉变异很多 造影时，造影剂必须稀释 务必栓塞所有供血动脉 避免损伤脊髓供血 并发症 瘫痪 肋间皮肤坏死 食管气管瘘 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 栓塞剂的种类 按性质分类： 无活性物质 自体物质 放射性微粒 栓塞剂的种类 按作用时间分类： 短期、中期、长期 按体内可否吸收分类： 可吸收、不可吸收物质 栓塞剂的种类 颗粒 自体物质：血块、肌肉、脂肪、硬膜 可吸收物质：明胶海绵、氧化纤维素 不吸收物质：聚乙烯醇、硅橡胶小球、瓷球 栓塞剂的种类 液体 可吸收物质：无水乙醇 不吸收物质：NBCA、硅酮 机械性栓子：弹簧圈、可脱球囊 放射性微粒：载药微囊、微球 电凝 栓塞剂的分类 海绵状栓塞剂 液态栓塞剂 微小栓塞剂 大型栓塞剂 明胶海绵、聚乙烯醇 无水酒精、NBCA、鱼肝油酸钠 PVA颗粒、各种微球 弹簧圈、可脱性球囊 常用栓塞剂——PVA 常用栓塞剂 不可吸收性栓塞剂 NBCA 碘油？ NBCA% 碘油% 聚合时间(s) 10 90 167 25 75 31 33 66 8.4 40 60 4.4 60 40 2.1 66 33 1.2 75 25 1.0 常用栓塞剂——弹簧圈 常用栓塞剂——球囊 栓塞剂的分类 按栓塞剂栓塞的血管大小 近端栓塞 远端栓塞 末梢栓塞 栓塞术的相关问题 明确诊断 准确插管 选择适当的栓塞剂 正确的栓塞剂释放技术 控制栓塞程度 临床应用 止血 治疗血管病 治疗肿瘤 器官灭活 血流改道 栓塞后并发症 栓塞后综合征 疼痛 发热 恶心、呕吐 反射性肠淤积或者淤积性肠梗阻 栓塞后并发症 组织坏死 异位栓塞 感染 不同治疗目的的插管要求 恶性肿瘤的插管化疗 越近肿瘤效果越好 出血的止血 栓塞一定要超过其它分支 不同治疗目的的插管要求 溶栓 一定要插到血栓处或穿过血栓 微小边远病变的诊断 越近病灶造影才显示得越清 栓塞的目的 终止血供 栓塞的目的 治疗血管病变 栓塞的目的 治疗富血管性肿瘤 栓塞的目的 器官灭活 栓塞的目的 动脉瘤 原发性支气管肺癌的灌注治疗 概述 原发性支气管肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。 病因 吸烟、化学因素、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传因素 病理与临床 大体分型