《梅毒血清学检测策略及影响因素》.pptVIP

先天梅毒的诊断 先天梅毒的诊断标准 必须具备以下条件之一： 1.暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体阳性； 2.梅毒螺旋体IgM抗体阳性； 3.RPR/TRUST检测阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍以及上； 4.RPR/TRUST检测随访中，任何一次滴度不下降或反而上升； 5.满18月龄后，TPPA检测仍为阳性。 梅毒血清学检测策略 及影响因素 重庆市涪陵中心医院 涂伟 * 梅毒概述 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受感染后，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长。 ?中华人民共和国传染病防治法?规定要管理的主要性病之一。 早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除侵犯皮肤、粘膜外，还可侵犯心脏血管系统及中枢神经系统；另一方面，梅毒又可多年无症状呈潜伏状态。 梅毒主要通过性接触传染，亦可通过血液和母婴垂直传播。 梅毒螺旋体 梅毒是一种性传播疾病，病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum) 极细亚种 雅司病 地方亚种 地方性梅毒 苍白亚种 梅毒 苍白螺旋体 品他螺旋体 品他病 密螺旋体属 我国基本消灭（1950-1964年） 现在呈逐年增加的趋势 我国政府针对梅毒控制的相关政策 中国预防与梅毒规划（2010-2020年） 性病管理办法（2013年） 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 ……… 梅毒分期 时间 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐形梅毒 胎传梅毒 梅毒是一个可以临床治愈的传染病 病例诊断依据（ws273-2007） 病史 症状 实验室检查 实验室检查结果对梅毒诊断及判愈有决定性意义 梅毒实验室检测方法 病原学检测 梅毒血清学检测 组织病理学检测 白细胞检测 蛋白检测 病原学检测 暗视野显微镜检查 镀银染色法 核酸检测 （血液标本？？） 梅毒血清学检测方法 （1）梅毒非特异性抗体检测 （非梅毒螺旋体抗原血清学试验） （2）梅毒特异性抗体检测 （梅毒螺旋体抗原血清学试验） 梅毒非特异性抗体检测原理 梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的脂质做出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体（即非特异性抗体）。 未经治疗的患者，其血清内的非特异性抗体可长期存在。经过正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度或直至转为阴性。 反应原理 抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见 抗原基本成分 心磷脂、卵磷脂和胆固醇 方法包括： 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) 不加热血清反应素(USR) 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 性病研究实验室试验(VDRL)等。 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 491-2016 梅毒非特异性抗体检测操作指南 常见的测定影响因素 水平旋转仪（100+2r/min） 反应时间 专用抗原滴针的加样量要求，抗原量每滴为17ul左右 反应板的要求：无污染、试剂打开后不可冷藏保存 局限性 假阴性反应 感染梅毒螺旋体后，机体免疫应答需要一定过程，抗类脂质的抗体浓度尚处于实验方法的检测限之下，称为窗口期，可发生假阴性反应。 少数早期梅毒和神经梅毒以及部分晚期梅毒，可发生定性试验假阴性反应。 前带现象 部分早期梅毒（1%-2%的二期梅毒，0.5%-1%的一期梅毒）的样品可出现前带现象 样品类型 血浆中抗体浓度显著高于血清，同一患者的血清和血浆检测结果不可直接比较。 虽然VDRL、RPR、TRUST的检测原理基本相同，但因采用的抗原原料和生产工艺的不同，各种方法和试剂之间可能存在一定范围的敏感性和特异性的系统性差异。任何2中方法的定性和半定量结果，相互之间不可直接比较。当采用梅毒非特异性抗体作梅毒筛查用途时，应选择敏感性高的方法或试剂。 假阳性问题 假阳性：非梅毒患者的血清反应呈阳性 ①技术性假阳性 由于标本的保存不当（如细胞污染或溶血）、试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成。 ②生物学假阳性 是由于患者有其他疾病或生理状态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性。 急性生物学假阳性反应的疾病 风疹 水痘 传染性单核细胞增多症 传染性肝炎 上呼吸道感染 肺炎球菌性肺炎 病毒性肺炎