护理安全质量目标-Microsoft-Word-文档.docVIP

2009年度成人/综合ICU护理安全质量目标 目标一：严格执行手卫生 1具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病房至少每2床一套。 2 下列情况应进行手卫生：接触病人之前、接触病人之后、进行清洁或侵入性操作千接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。 3 建议酒精擦手液（ABHR）消毒方法作为ICU内主要的手卫生方法。 4 当手上由血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 5 摘掉手套之后、医护操作在统一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生消毒 6 有耐药菌流行或爆发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 7 病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。 目标二：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性流血感染（CRBSI) 1 建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理人员进行培训。严格遵守无菌操作规范 2 触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后、均要洗手或手消毒 3 插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术 4 置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2％洗必泰、1－2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭 5 一般选择用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（例如3M透明敷料系列产品）保护穿刺点。对于成年患者，至少1周更换一次敷料，纱布则需2天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出的情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48小时更换 6 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管 7 导管使用过程中，保持系统密闭 8 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管 目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 1严格自行手卫生（详见目标一） 2 提高ICU护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30－45度，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生 3 重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每2－6小时一次 4 按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。在容量控制机械通气时潮气量减少时，需要考虑气道分泌物增加引起，应通过气道吸引确保分泌物的充分清除 5 不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH2O－30 cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气道食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症 6 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换，加热型湿化器加收必须使用无菌水，每日更换 7 呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时服，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道 8 建议使用密闭式吸痰管，尤其适用予 ①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者 9条件允许时，对于预计机械通气时间超过48小时的病人，均应常规使用带声门下吸引的气管插管，实施声门下抽吸，降低VAP发病率 10 正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标 11每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管 目标四：提高人工气道患者吸痰的安全性 1 根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指标，按需吸痰，减少不必要的操作 2 吸痰操作要求：压力成人13.3kpa~20.0kpa(100mmhg~150mmhg),小儿不超过13.3kpa（100mmhg），吸痰时间<=15s 3 机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入（约2分钟）。吸痰后观察血氧饱和度等变化 4 吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～min，待血氧饱和度回升后再吸。 5 气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化 6 建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。如病人肺出血，使用高PEEP通气的患者，按医嘱执行处理 7 如使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用。口腔吸痰管和人工气道吸痰管要分开 8 吸痰过程中注意观察心率、心律、血压、氧饱和度等情况 9 吸痰时严格执行无菌操作 目标五：提高患者管