直结肠患者护理.pptVIP

护理措施 （2）吻合口瘘：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。为避免刺激手术伤口，影响愈合，术后7-10日内切忌灌肠。术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如突起腹痛或腹痛加重、部分病人可有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块、若留置吻合口引流管者可观察到引流出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。 护理措施 （三）健康教育 1.社区宣教 ①建议定期进行粪便潜血试验、乙状结肠镜检等检查，做到早诊断，早治疗；②警惕家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结肠癌；③积极预防和治疗结直肠的各种慢性炎症及癌前病变。如直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等；④注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；⑤多进食新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中动物性脂肪摄入量。 护理措施 2.饮食调整 根据病人情况调节饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行肠造口者则需注意控制过多粗纤维食物，及过稀、可致胀气的食物。 3.活动 参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，应尽可能地融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人联谊会，学习交流彼此的经验和体会。重拾自信。 护理措施 4.指导病人正确进行结肠造口灌洗 其目的是洗出肠内积气、粪便；养成定时排便习惯。连接好灌洗装置，在集水袋内装入500-1000ml约37-40℃温水，经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间约10分钟左右。灌洗液完全注入后，在体内尽可能保留10-20分钟，再开放灌洗袋，排空肠内容物。灌洗期间注意观察，若感腹部腹胀或腹痛时，放慢灌洗速度或暂停灌洗。灌洗间隔时间可每日1次或每2日1次，时间应相对固定。定时结肠灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使两次灌洗之间无粪便排出，从而达到人为控制排便，养成相似于常人的习惯性排便行为。 护理措施 5.复查 每3-6个月定期门诊复查。行永久性结肠造口病人，若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊；行化学治疗、放射治疗病人，定期检查血常规，出现白细胞和血小板计数明显减少时，遵医嘱及时暂停化学治疗、放射治疗。 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： ①情绪稳定，食欲、睡眠未受影响； ②营养状况得以维持或改善； ③正视造口，与他人正常交往，对今后的工作、生活充满信心，能有效自我调节不良情绪反应； ④通过有效途径获取疾病相关知识，积极主动配合治疗护理工作； ⑤未发生术后并发症或并发症得到及时发现和处理。 谢谢观赏THANK YOU 谢谢聆听 * * * * * * * * * * 处理原则 2、姑息手术 适用于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌肿病人。若体内存在孤立转移灶，可一期切除原发灶及转移灶；若转移灶为多发，仅切除癌肿所在的局部肠段，辅以局部或全身化、放疗。无法切除的晚期直肠癌，可行梗阻近、远端肠管短路手术，或将梗阻近端的结肠拉出行造口术，以解除梗阻。晚期直肠癌病人若发肠梗阻，则行乙状结肠双腔造口。 处理原则 3.结肠癌并发急性肠梗阻的处理 结肠癌病人并发急性闭襻性肠梗阻时，需在完善胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱等积极术前准备后行紧急手术，解除梗阻。若为右半结肠癌可行一期切除；若病人全身情况差，可先行肿瘤切除、盲肠造瘘或短路手术以解除梗阻，待病情稳定后再行二期根治性手术。若为左半结肠癌致梗阻，多先行癌肿切除，近端做横结肠造瘘，带肠道充分准备后，再行二期根治术。 处理原则 （二）非手术治疗 1.放疗 术前辅助放疗可缩小癌肿体积、降低癌细胞活力，使原本无法手术的癌肿得到手术治疗的机会，提高手术切除率，降低术后复发率。术后放疗多用于晚期癌肿、手术无法根治或局部复发者。 2.化疗 术前辅助化化疗有助于缩小原发灶，使肿瘤降期，降低术后转移发生率，并有利于术后化疗方案的制定及评价预后，但不适用于I期大肠癌；术后化疗则可杀灭残余肿瘤细胞。常用的给药途径有区域动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注、肠腔内化疗给药等；化疗方案包括以氟尿嘧啶为基础的联合用药。大量文献报道，III、IV期大肠癌应用术前新辅助化疗和术后化疗效显著，、；而对中低位、中晚期直肠癌建议术前应用新辅助放化疗。 处理原则 3.其他治疗 ①中医治疗:应用补益脾肾、调理脏腑、清肠解毒的中药制剂，配合放、化疗或手术后治疗，可减轻毒副作用； ②局部治疗：对于不能手术切除且发生肠管缩窄的大肠癌病人，可局部放置金属支架扩张肠腔；对直肠癌病人亦可用电灼，液氮冷冻和激光烧灼等治疗，以改善症状； ③目前尚处初步开发、研究阶段的还有基因治疗、分子靶向治疗、