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外在提示信號對 柏金遜病人步態的影響和效果 第一章　視覺信號 麥潔儀, 郭文 , 林雪雲, 葉佩欣, 曾榮燊, 郭緻瑩 作者簡介：麥潔儀博士為香港柏金遜症基金教育與培訓委員會成員，現任香港理工大學康復治療科學系副教授。另仍外5位作者皆為專業物理治療師。 柏金遜病症是一種運動神經失調症，由於腦神經病理上的改變，影響了其中的腦細胞基底層(basal ganglia) [1] 。這是一種慢性的腦神經病學問題，影響著0.1%的一般人口，而百分之一75歲以上的長者也會受影響 [2] 。柏金遜病人其中一個病徵是步行失調，導致失去自我照顧能力和增加跌倒的危機。步行失調的特徵包括起步困難 、動作遲緩 、細小而又拖著腳走的步伐和呆住變得僵硬 [2-4] 。與一般人比較，柏金遜病人的步幅長度減少27%至81%，雙腳同時著地支撐身體的時間多出了13% 至31%，而步行速度則減慢28%至120%，以及步行節奏減低了3% 至29% [1,3,5-9] 。 藥物治療對患有初期柏金遜症的病人來說是很有效的，但長時間服用便可能會出現副作用 [9] 。因此，我們有必要去探求康復治療如物理治療對處理柏金遜症的效果。本篇主要目的在於提供論據，以證明視覺提示信號能幫助柏金遜病者的步行表現，從而為設計康復課程者提供指引。 視覺提示信號 在激光儀器和strips的提示下，參與測試者的步姿會被紀錄，跟沒有提示的情況作比較。 1.　間條／細長帶 (strips) 在大部份的研究裡，strips是指放在地上的膠紙或是5厘米ｘ50厘米的咭板，每條strip相隔45厘米 [1]，或是相等於對照組步幅的長度[8-10]，也可以是參與測試者身高的40% [6,11]。大部份的研究均教導患者跨過strips [6,8,9, 圖1] 。 2. 激光儀器提示 激光儀器是一個擺放在參與測試者胸前的儀器，兩條光線會投射在測試者腳前的地面上 [6]。 視覺提示信號的效果 1. 步幅長度 所有使用strips作為視覺提示信號的研究，都能增加步幅的長度5% 至55% [1,6,8,9,11]。使用激光儀器，Lewis和他的同事發現患者的步幅比原來的長度增加了17% [6]，有些病者的步幅，甚至增加到與一般正常的測試者沒有分別 [1,6,8,9]。因此，視覺提示信號似乎是一種有效的方法來改善柏金遜病者的步幅。使用strips跟使用激光儀器有著相類似的效果，但使用激光儀器比較使用strips更方便和實用，因為它便於攜帶，並能在戶外使用，更沒有固定路徑的限制。可是，激光提示儀器比使用簡單的strips (膠紙或咭板)昂貴。因此，當替柏金遜病者設計治療課程時，實際的生活環境也是其中要考慮的因素。 2. 步行節奏 使用了strips後，Suteerwattananon et al. [11] 和Lewis et al. [6] 跟大多數的研究有著不同的結果。在這兩份研究中，患者的步行節奏是比原來的變差了。除此之外，只有這兩個研究以接受測試者身高的40%作為每條strip相隔的距離，而其他研究則以一般健康人士步幅的長度來放置strips。因此，在使用視覺提示信號時，建議每條strips相隔的距離應該是健康人士步幅的長度。 3. 步行速度 使用strips和激光儀器作為視覺提示信號, 步行速度增加了15% - 45%，有些研究更指出，柏金遜病者改善了的步行速度能達到健康的對照組測試者的水平 [6,8,9]。但病者在沒有服用藥物的情況下，步幅的改善可能因此而受到限制，以致步速沒有明顯的改變 [1]。 結論： 視覺提示信號使柏金遜病者在步伐上得到改善，雖然它背後的原理還是未完全清楚明白，但研究員在這方面已提出了很多的假設。首先，基底層 (Basal ganglia) 的功用是輔助準備和維持某一動作，以確保該動作能恰當地及有效地完成 [11]。如果這些腦細胞受到破壞，便會導致那些預備動作的失調 [9]。有些研究員指出，在柏金遜病者身上出現的步伐問題，是內在步幅長度的失調 [1, 3, 8-10]。利用外在視覺提示信號，相信是另一種作為腦細胞基底層的補充，能加強準備和維持某一動作，從而觸發走路時的每一步[8]。 視覺提示信號能提起柏金遜病者調節步伐的注意力，並能幫助病者觸發走路時的下一步 [6]。其他研究者指出，當病者在strips上往前走路，從病者的角來看，strips是不斷往後面移動的，這有助促進視覺動作神經在訊息上的傳送，因而可以改善柏金遜病者的步幅和步速[1]。 總括來說，大部份研究指出，視覺提示信號可改善病者的步幅和走路速度，大家不妨嘗試這個方法。除了視覺提示信號之外，聽覺提示信號也有研究發現，這些研究理據會在下期發表。 參考文章： Azulay JP, Mesure S, Amblard B