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呼吸机使用操作 技术培训 余长河 呼吸机 机械通气： 是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施，它能维持呼吸道通畅，改善通气，纠正缺氧，防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持。机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域，呼吸机是危重病救治中不可少得器械。报警消音模式选择去除报警报警提示3分钟纯氧呼吸频率潮气量氧浓度调解开关容量辅助/控制通气A/C： 大多数呼吸机均具有A/C通气模式，使用该模式时，患者的每一次呼吸均被呼吸机支持，患者呼吸频率可高于设置的机械通气频率呼吸机参数呼吸机模式选择容量辅助/控制通气A/C： 大多数呼吸机均具有A/C通气模式，使用该模式时，患者的每一次呼吸均被呼吸机支持，患者呼吸频率可高于设置的机械通气频率呼吸机参数呼吸机模式选择 该模式具有以下优点: 既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。呼吸机参数压力控制通气模式PSV：是一种预设压力，时间切换的控制通气模式 使用该模式时既可作为自主呼吸较稳定患者的一种辅助通气模式，也可作为一种撤机手段。 需设置参数包括预设压力水平和触发灵敏度PSV模式压力支持触发灵敏 该模式具有以下优点: 呼吸由患者自己控制，人机对抗少，患者较为舒适，PSV水平越高，呼吸机做功越多，患者做功就越少。 同步间歇指令通气SIMV： 是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相结合的通气模式，一般来说，如在触发窗内患者有吸气触发，则按预设的潮气量，气体流速，吸气时间给患者送气，如在触发窗内患者无吸气触发，则在改指令通气周期结束后，呼吸机按预设的条件强制送气一次。需设置的参数： 潮气量，吸气流速/吸气时间，频率及触发灵敏度。优点: 既保证指令通气，又使患者不同程度地自主呼吸做功，是常用的撤机模式之一。潮气量频率峰值流速触发灵敏度呼吸机操作流程： 1连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机 2调节呼吸机参数，呼吸模式、呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速呼吸比、触发灵敏度等 3呼吸机报警限的设置 4 调节湿化器 5连接模肺，明确呼吸机工作态 6连接病人，并随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力等变化 7听诊双肺呼吸音，检查通气效果，人工通气30min后做血气分析，根据结果调整通气参数开关温度调节器接模拟肺调节呼吸机参数注意事项： 1密切观察呼吸机报警项目，并查找原因 2根据病情，随时调节呼吸机模式、参数 3保持管路通畅呼吸机使用过程中可能出现的意外情况的处理预案及措施空气和氧气供给正常的情况下有报警声 处理措施: 可以通过检查压缩空气和氧气的进气滤网，看是否有灰尘，用清洗液浸泡过滤网一天，晾干后重新安装。如果故障不消失，则需要更换空气混合器。滤网低压报警 处理措施： 1调整气源压力确保供应压力正常。 2各管路连接紧密、无漏气。 高气道压力 处理措施： 1检查管道是否弯折、阻塞，排掉过多的水分。 2观察患者，需要时排痰。 3评价患者状态，重新设置潮气量等各参数。 4重新评价报警设置。呼吸机无电源 1突然断电时，护士应携带简易呼吸机到患者床前，同时通知医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。 2呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸机与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。3立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。4停电期间，本院区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。5来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。6护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理护理记录单中机械通气常见并发症一呼吸机相关肺炎（VAP) 发生原因 1未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水。 2吸痰未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会 3人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。4患者痰液分泌多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。5肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。6潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响7患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。8年龄大、营养状况差、内环境紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功能降低，是VAP发生的危险因素。临床表现： 机械通气48h后出现高热，呼吸道分泌物增加，痰培养阳性及胸部X片预防及处理： 1及时倾倒冷凝水。 2所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换。 3加强病房消毒管理，有条件者使用纯动态空气消毒机。 4机械通气的患者加强翻