心脏大血管基本的病变.pptVIP

肺血管改变 肺充血 肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。 长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。 常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室 间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。 肺缺血 肺野透明度增加； 肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来自体动脉的侧支循环影； 肺动脉血管纹理变细、稀疏。 主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病 。 肺动脉高压 正常肺动脉主干收缩压为2～4kPa(15～30mmHg),平均压在2.7kPa(20mmHg)以下。 收缩压超过4kPa(30mmHg)，平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压。 肺动脉段突出； 肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。 高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支均增粗，仍保持大小比例； 中心肺动脉搏动增强； 右心室增大 肺动脉高压X线表现 肺动脉高压常见疾患 肺心病 先天性心脏病肺血流量增多 肺动脉血栓栓塞等。 肺动脉高压 肺动脉高压 肺静脉高压 肺毛细血管－肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。 X线表现随压力升高程度而异。 肺静脉高压 肺静脉压 1.33Kpa(10mmHg) 肺静脉高压X线表现1、肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调；2、间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线，kerleyA、B、C线中以B线多见；3、肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。 中英文日报导航站 中英文日报导航站 中英文日报导航站 中英文日报导航站 中英文日报导航站 肺静脉高压 肺静脉高压 可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈角闭塞。 实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影， 严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。 中英文日报导航站 中英文日报导航站 中英文日报导航站 中英文日报导航站 中英文日报导航站 女性，55岁，风心病史10年，咯粉红色泡沫痰2天 心脏大血管基本病变 左心室增大 心尖向下向左延伸； 相反搏动点上移； 左心室段延长、圆隆并向左扩展； 左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位； 左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。  相反搏动点 心左缘分为三段：上段为主动脉球，由主动脉弓组成，呈弧形突出；中段为肺动脉主干，称为心腰，又称肺动脉段；下段由左心室构成，为一最大的弧，明显向左突出，左心室在下方形成心尖。左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。 左心室增大的常见原因 高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。 左心室增大 左心室增大 左心室增大 右心室增大 右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘; 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移； 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； 左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 右心室增大常见原因 二尖瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压 心内间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 法洛四联症等 右心室增大 右心室增大 右心室增大 左心房增大 食管中段压向后移位； 心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影； 心左缘可见左心耳形成的第三弓影； 左主支气管受压抬高。 左心房增大常见原因 二尖瓣病变 左心室衰竭 某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等。 左心房增大 左心房增大 风心病二尖瓣双病变 左房左室增大(二尖瓣关闭不全) 左心房增大 左心房增大 右心房增大 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角 常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。 右心房增大 右心房增大 右心房增大 房缺 混合性肺循环高压，双心房及右心室增大 全心增大 后前位心影向两侧增大，心横径显著增加。右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移 左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大。 常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致 全心增大 主动脉扩张 后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野弯凸。