献给汶川大地震周年祭常见儿童情绪障碍及其综合干预.ppt

常见儿童情绪障碍及其综合干预 CCMD-3中特发于童年的情绪障碍 儿童分离焦虑症（要区别焦虑、境遇性焦虑、素质性焦虑、广泛性焦虑） 儿童恐惧症 儿童社交恐惧症 儿童学校恐惧症 儿童强迫症 儿童广泛性焦虑症 儿童抑郁症（参照成人诊断标准） 儿童情绪发展的特点 （1）取决于遗传和环境因素的共同作用。遗传主要体现在大脑皮质和内分泌系统的成熟程度上；环境因素则表现在儿童与其生活中关系密切的人的依恋程度上。 （2）在整个儿童时期，情绪的分化在不断增加着。儿童本身能体验到的情绪活动逐渐成熟和分化，而且能用语言去形容或描述。 （3）儿童情绪发展不断受到认知、行为结果的影响。 儿童情绪障碍与成人神经症的区别 （1）临床表现较成人简单，往往是躯体症状或某一症状突出，植物神经系统症状明显； （2）学龄前儿童的情绪障碍类型难以划分，随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近； （3）儿童阶段男女患病率差别不大，少年期以后女性患病率逐渐增多； （4）病程多是暂时性的，很少持续到成年期； （5）儿童期情绪障碍与成人期神经症之间没有明显的内在联系，它似乎只是情绪正常发育趋向的突出化而不是本质的异常。 一、儿童离别焦虑症 只有当焦虑发生在儿童早期并且对与依恋对象离别的恐惧构成焦虑情绪的中心内容时，才成为儿童期离别焦虑障碍。 病 因 1.欲望得不到满足：按照Freud理论，潜意识中出现心理冲突时则会表现为焦虑，是人格结构中“自我”与“本我”斗争的结果。 2.遗传因素：焦虑症患儿父母和同胞中约15%也有焦虑表现，单卵双生的焦虑患病率可达50%。 3.亲子关系不良：Bowlby认为，亲子关系不良时则表现为一方面对子女态度冷淡、要求苛刻，另一方面又让子女依附于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。 4.生活事件：在出现离别焦虑之前，往往会有生活事件作为诱因，常见的生活事件有与父母分离。 临 床 表 现 多发生在6岁以前，当与所依恋的人离别时产生过度焦虑，主要表现在：过分的忧虑主要依恋者可能会遭到伤害，或害怕他们一去不回；担心会与主要依恋者分离；因害怕分离而不愿或拒绝上幼儿园、学校；没有主要依恋者在，患儿往往不愿或拒不就寝；持久而不恰当地害怕独处，没有依恋者的陪伴就害怕呆在家里；反复出现与离别有关的恶梦；当预料即将与依恋者分离时，马上会出现过度的、反复发作的苦恼；各种躯体症状 诊断标准 1．症状标准：至少有下列3项：（1）过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返；（2）过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以至将与依恋对象离别；（3）因不愿意离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；（4）非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里；（5）没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；（6）反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；（7）与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或退缩。（8）与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。 2．严重标准：日常生活和社会功能受损。 3．病程标准：起病于6岁以前，符合症状标准和严重标准至少已1个月。 4．排除标准：不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病所致。 治 疗 支持性心理治疗 心理教育 行为治疗 药物治疗 1．支持性心理治疗：尽快帮助患儿适应新环境。新环境中的抚养人要向患儿主要依恋对象了解患儿的饮食起居及生活习惯、性格、惯用词汇及表达需要和要求的特殊方式。 对幼儿宜采用非语言交流方式，在给予抚摸、哄劝、承诺过程中，减少陌生感。转移注意力，给患儿玩他喜欢的玩具，给他讲故事、听音乐，陪他做游戏等。能够引起患儿兴趣的事物或活动，可以使他的心情平静并获得愉悦体验。 学龄前儿童除提供适当游戏、绘画、电视外，在治疗前，用患儿容易理解的词语和方法解释其过程，多使用鼓励性语言。学龄期儿童重点以语言交流为主，交流时态度诚恳、语言生动、表情温和，在进行各种操作及治疗前均说明目的、方法以及操作会带来的不适，以取得合作，并尊重患儿的选择，尊重患儿的人格和自尊心，认真解答患儿的提问。 2．心理教育：对患儿及家庭同样重要，包括解释症状表现，治疗方法和步骤等。这样经过心理教育和疏导，可以提高治疗依从性。当患儿较小，症状轻或中等严重，可以进行心理教育，讲道理，告诉他爸爸妈妈要上班，要工作。让父母鼓励孩子如何面对新环境，不要过分责怪困境，要通过行动来解除分离焦虑。告诉患儿在学校需要团结合作，大家要相互帮助。一旦他同意到学校去，帮他把可能遇到的困境降低到最低程度。 3．行为治疗：行为治疗主要是针对儿童的异常行为而进行的。以此为基础，采用系统脱