《全科医学门诊教学》.ppt

全科医师培训的全科门诊教学云南省第一人民医院李 燕; 全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。 全科医师是经过全科医学专门训练、学习，取得了全科医师执业资格证书，工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。其服务对象涵盖不同性别、年龄的人；其服务内容涉及生理、心理、社会层面的健康问题。 ; 全科医生最需要的教学与培训内容，也就社区全科医生最需要掌握的基本技能, 应以社区基层医疗的需求为导向, 以全科医疗临床思维、全科诊疗模式为原则, 知道如何做好全科医生工作为目的, 共同推进全科医学、全科医疗在中国的健康发展。 ;;1、“基层医疗”原则的应用　 基层医疗是以门诊为主体的第一线医疗照顾, 是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务。它主要是针对初期或未分类的疾病尽早地做出诊断, 然后决定适当的治疗、适时准确的转诊并给予医疗服务。 ;2、“全人医疗”原则的应用　 在门诊实习的过程中, 全科医生要注意观察患者的需要、关注点、忧虑和期望, 关注患者个人、家庭和社会的处境, 关注疾病对患者的影响, 在治疗方面要以患者重视的结果为依归, 治疗方案必须是患者明白的、接受的和可行的, 充分发挥患者的能力, 并使患者成为治疗的伙伴。 ;3、“周全医疗”原则的应用　 全科医生应解决患者求诊的主要问题, 兼顾处理其他重要的健康问题和危害健康的因素, 利用多元化的治疗方法, 给予患者详细的解释、健康指导及安慰、非药物治疗、药物治疗和适当的转诊等, 有时还会涉及社会福利及社区服务的转介。 ;4、“持续医疗”原则的应用　 一个人无论是在健康还是在患病的时候, 全科医生都应累积其健康档案和家庭健康档案。在没有症状时做好预防和普查, 对人群担负起整体健康照顾管理的责任; 有症状时, 能够做出准确的诊断, 掌握每个病症预期的发展和结果, 订立一个全面的治疗计划, 并提供其他治疗的选择, 建立一种互信的医生与患者的关系。;新诊断的疾病,要给予解释、根治、舒缓或安慰; 不能做出准确诊断的疾病,要进行疾病分类并及时转至适合的上级医院; 长期的慢性疾病患者, 经上级医院治疗病情稳定转回社区后, 全科医生要进行慢性疾病的管理、随访, 控制病情的发展, 预防并发症的发生, 并不断地评估结果、评估治疗的成效; 对功能减退的老年患者给予支持性的治疗和护理照顾 ;5、“日常生活环境中的医疗”原则的应用　 在保持患者正常的功能和生活的前提下, 把治疗融入患者的日常生活中, 尊重患者的自主权, 了解患者在家庭、社交和工作中的处境, 顾及其文化、价值观、信念、生活习惯及大众的认同。 ;6、全科诊疗模式的应用　进行全科诊疗模式的训练。 ( 1) 了解医生应诊的目的; ( 2) 明白患者求诊的主要问题; (3 ) 探求患者患病的经验和处境; ( 4)为患者的健康问题做出一个正确的诊断、评价; (5 ) 治疗患者求诊的主要问题; ( 6) 考虑其他的(心理、社会、工作环境、社交等) 健康问题; ( 7) 给予有针对性的健康教育指导,促进医生与患者的关系; (8 ) 适当分配时间; ( 9) 正确记录病历。;7、　社区公共卫生服务基本技能的应用　 社区的“全科医生团队”要涉及“六位一体”服务的工作内容, 除了基本医疗外, 还要熟悉掌握公共卫生服务的基本技能。例如: 社区诊断、健康教育、慢病管理的知识技能, 在社区如何开展? 怎样操作? 入户调查、入户访视技巧、社区康复、老年保健服务、计生咨询指导的技能, 在社区如何操作? 如何开展? 传染病管理在社区如何实际操作? 这些技能在社区的应用是社区全科医生接受教学与培训时最需要的。 ;全科医生在三甲医院实习时最需要的教学与培训;1、　临床专科带教老师要掌握一定的全科医学基础理论和技能, 遇到病例能够应用全科医疗临床思维的模式在诊断和治疗上给予指导和带教。 2、　应把社区内、外、妇、儿科常见病和多发病的规范化诊断和治疗作为教学培训的重点, 当发现一种临床症状时, 能够从多系统多视角去考虑、分析、鉴别, 同时还应涉及心理和社会因素, 使社区全科医生逐渐建立起全科医疗临床思维。;3、应充分考虑社区的需求, 帮助全科医生着重实践危急重症患者的院前急救、危险程度的判断和对症处理, 熟练掌握转诊指标, 准确有效地进行转诊。 4、在心电图、X线、CT、MRI等检查方面进行读片技能强化培训, 使全科医