第二十一章作用于消化系统的药物.pptVIP

抗消化性溃疡药 一、消化性溃疡病因: 胃粘膜损害因素与保护因素平衡失调 神经、内分泌失调失调； 幽门螺杆菌感染…… 二、治疗原则： 抑制损害因素 增强保护因素 防止溃疡复发及并发症 一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理 一、抗酸药 理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。 一、抗 酸 药 二、抑制胃酸分泌药 二、胃酸分泌抑制药 （一）H2受体阻断药 （二）M1受体阻断药 （三）胃液素受体阻断药 （四）胃壁细胞H+泵抑制药 西咪替丁(Cimetidine,甲氰咪胍) 作用: H2受体拮抗剂 4.抗雄性激素作用 5.慎用或禁用:妊娠期、哺乳妇 6.严密观察用药反应 ① 长期用：损肝肾,应定期查肝肾功 ②与硫糖铝合用,可↓疗效 ③ iv.时控制速度，避免过量→男性乳房发育、性功能紊乱 （一）H2受体阻断药 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。 西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。 用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。 （二）M胆碱受体阻断药 哌仑西平（pirenzepine） 哌仑西平对M1-R受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。 主要治疗消化性溃疡。 （三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide） 丙谷胺（proglumide）化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。但疗效不及H2受体阻断药 。 奥美拉唑 【药理作用】 1．抑制胃酸分泌 2．促进溃疡愈合 3．抑制幽门螺杆菌 【临床应用】 适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化 道出血、卓-艾综合征。 【不良反应】 主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。 三、粘膜保护药---硫糖铝（sucralfate） 在酸性环境中，聚合成胶冻状，在溃疡面形成保护屏障，还促进胃粘液和碳酸氢盐分泌 。 治疗消化性溃疡、慢性性胃炎、返流性食道炎等。 硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 常见便秘等胃肠道反应。 三、粘膜保护药---枸橼酸铋钾 【药理作用】 在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在溃疡面形成保护屏障，促进粘液分泌，还有一定的抗幽门螺杆菌的作用 。 【临床应用】 胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等，特别适用于幽门螺杆菌感染者。 三、粘膜保护药---枸橼酸铋钾 米索前列醇 口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，发挥粘膜保护作用。 用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。 因能引起子宫收缩，孕妇禁用。 四、抗幽门螺杆菌（HP）药 抗HP药物 HP在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效。 临床常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药如甲硝唑、阿莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素等联合应用。 第二节 消化功能调节药 一、助消化药 二、止吐药及胃肠动力药 三、泻药 四、止泻药 一、 助消化药 助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。 常用的药物有:稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。 一、助消化药 止吐药及胃肠动力药 一、H1受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、异丙嗪等。 二、M型胆碱受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等。 三、多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺 、多潘立酮 四、5-羟色胺受体受体阻断药 昂丹司琼 五、其他 西沙比利 二、止吐药及胃肠动力药 甲氧氯普胺 二、止吐药及胃肠动力药 多潘立酮 【药理作用】 本药选择性阻断外周多巴胺受体而产生：提高食管下括约肌张力，防止胃-食管返流；增强胃及肠道近段的蠕动，扩张幽门，改善胃窦和十二指肠的协调运动，促进胃排空及防止胆汁返流。 【临床用途】 主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用