-----化疗药物不良反应及处理.PDF

病例分享 化疗药物不良反应及处理 上海交通大学医学院新华医院肿瘤科 郑磊贞 临床资料  患者，男性，52岁  主诉:食道癌术后11月，发现肺转移8月  既往史:否认肝病及血液系统疾病 治疗经过  2006年9月因食管中段癌行手术，术后病理示蕈伞型， 食道鳞癌，肿瘤浸润至外膜，切缘 (-)，食道旁 淋巴结4/5(+)  术后pTNM分期:pT3N1M0 III期  术后行食道肿瘤瘤床及纵隔淋巴结放疗， TD56Gy/28Fx  行FP方案（5-FU+CDDP)辅助化疗3程 治疗经过  07年1月发现肺转移结节  行肺转移姑息性放疗TD38Gy/13Fx  07年3月发现肺转移灶PD  行TP方案（紫杉醇210mg＋铂尔定600 mg）化疗6程  1程化疗后WBC 1.3*10^9/L,铂尔定减量为450 mg  3程化疗后复查转移灶SD, 6程化疗后复查转移灶PD  07年9月3日更改方案为NVB+BLM+MTX 毒性反应及处理  07年9月9 日复查血常规：WBC 2*10^9/L,RBC 2.98*10^12/L,PLT 224*10^9/L 吉粒芬75µg皮下注射  07年9月12 日复查血常规：WBC 0.3*10^9/L ，HB 78G/L, 同时出现高热  处理：惠尔血300µg静滴  益比奥（EPO)应用  抗生素应用(泰能)  层流床隔离, 床边胸片,血培养检查,咽拭培养等.  07年9月18 日复查血常规：WBC 8.6*10^9/L 白细胞变化曲线图 WBC *10^9/L 10 8 6 WBC 4 2 0 日期 8.31 9.9 9.12 9.13 9.14 9.15 9.16 9.17 9.18 讨论  现有抗肿瘤药物有不同程度的骨髓抑制不良反应  其中抑制明显的有紫杉醇、泰素帝、伊立替康、 长春瑞宾、卡铂、甲氨蝶呤等  亚硝脲类药物如氮芥、环己亚硝脲等及卡铂、硫 鸟嘌呤为迟发性骨髓抑制  门冬酰胺酶对血象影响较轻 骨髓抑制的表现  由于半衰期（红细胞120天、血小板5～7天、白 细胞4～6小时）的不同，最初常表现为白细胞特 别是粒细胞的减少，其次是血小板减少，严重时 血红蛋白也降低。  亚硝脲类、白消安和吉西他滨易引起血小板减少。 仅有少数药物没有/少有骨髓抑制，包括皮质激素、 博莱霉素、门冬酰胺酶和长春新碱。  皮质激素有一定的骨髓保护作用。干扰素和三苯 氧胺也可引起白细胞减少，但多不严重。 骨髓抑制的表现  抗肿瘤药物引起骨髓抑制的程度与患者个体骨髓 贮备能力关系密切。  既往有肝病、脾亢、接受过核素内照射或过去曾 行放、化疗（尤以曾有白细胞或血小板明显低下） 者更易引起明显的骨髓抑制。  化疗引起的骨髓抑制多于停药后2～3周恢复  塞替哌、亚硝脲类、丝裂霉素和苯丙氨酸氮芥有 延迟性骨髓抑制，恢复需6周以上。 贫血的处理  定期检查血红蛋白、红细胞、血细胞比容；  贫血严重时输注红细胞成份血；  有出血倾向者予以处理；  必要时吸氧；  有明显眩晕乏力者适当休息；  促红细胞生长素（EPO）。 白细胞减少/粒细胞减少的处理 • 化疗前后检查白细胞和粒细胞 • 化疗过程中推荐每周查血1-2次，若患者出现粒缺，应 增加频率查血 • 必要时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF) • 白细胞减少时应减少化疗药物的剂量或停药 • 清除感染源，注意观察感染的产生 • 必要时给予抗生素 血小板减少的处理  化疗前后查血小板计数，每周1~2次，明显减少时加查， 直至恢复正常；  密切注意出血倾向