深部真菌感染面临的诸多问题.ppt

气道分泌物曲霉分离阳性的意义 我们知道的－－ 分离阳性患者死亡率较高 危重COPD患者、激素/广谱抗生素使用历史、抗生素治疗无效的肺炎、多次阳性－－高度重视 阴性并不意味着排除IPA 定植也具有重要的临床意义：死亡率增高、潜在向侵袭发展的危险性 气道分泌物曲霉分离阳性的意义 我们不知道的－－ 如何准确区分定植菌与致病菌？根据临床特征判断、分子生物学技术 定植状态是否需要治疗？局部治疗是否可行？ 早期干预能否降低死亡率？ 气道分泌物曲霉分离阳性的意义 合理的思路 不能简单地归为定植，而置之不理 进一步全面的评估、密切的观察非常重要 HRCT GM试验、G试验 纤支镜检查 重症患者，立即开始经验性抗真菌治疗 定植不一定意味侵袭 侵袭多来自于定植 COPD患者并发IPA的治疗 AmB及其脂质体、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等新型抗真菌药物在肺部组织的分布 伊曲康唑 伏立康唑 2-3× 卡泊芬净 1× 4-7 天 11× COPD合并IPA的治疗 目的：评估导致COPD合并IPA患者预后不佳的危险因素及疗效。 结果： 1999-2008年57例COPD合并IPA患者总死亡率为71.9%。 四项独立因素与不良预后相关(P??0