ACCP-04预防静脉血栓栓塞.docVIP

预防静脉血栓栓塞 一般建议 1.物理预防方法主要用于出血可能性大的病人(1C+级,或作为抗凝药物预 防的辅助方法(2A级。应小心操作确保物理预防设备的正确使用(1C+级。 2.不应单独使用阿斯匹林作为任何病人人群预防静脉栓塞的措施(1A级。 3.临床医生在使用每种抗凝药时都应参考药品厂商提供的用药指南(1C级。 4.在决定应用低分子肝素(LMWH,fondaparinux(戊聚糖,一种新型抗凝药 物,凝血酶直接抑制剂和其他经肾代谢的抗凝药物时,特别是用于高龄和出血的危险性较大的病人时,应考虑肾功能减退的问题。 5.椎管内麻醉或镇痛病人应谨慎采用抗凝药物预防。 普通外科、血管外科、妇产科和泌尿外科 1.普通外科 ①行普外科小手术的低危病人,年龄40岁,没有其他危险因素,建议早 期下床活动,不用采取特殊的预防措施。(1C+级 ②普外中危病人包括两种:第一种是行中小手术,年龄40至60岁之间或 合并有血栓形成危险因素的病人,第二种年龄40岁以下无其他危险因素 的大手术病人。建议使用小剂量肝素(LDUH5000U bid或低分子肝素 (LMWH≤3400U/日(均为1A级。 ③普外科的高危病人是指年龄60岁以上或合并其他危险因素的中小手术 病人,及年龄40岁以下或合并其他危险因素的大手术病人。建议使用 LDUH 5000 U tid,或LMWH3400 U/日(均为1A级。 ④合并多种危险因素的普外高危病人,建议应采用药物预防措施(即LDUH tid或LMWH3400U/日与梯度弹力袜(GCS和/或间断充气加压(IPC联合应用(1C+级。 ⑤高危病人如果出血的可能性较大,建议使用合适的GCS或IPC进行物理 预防,至少在出血的危险降低之前即应采用。 ⑥行择期手术的高危病人,包括行较大的癌根治术的病人,建议出院后继 续应用LMWH进行预防(2A级 2.血管外科 ①没有合并其他血栓栓塞危险因素的血管外科手术病人,建议医生无需常 规采用预防措施(2B级。 ②合并其他血栓栓塞危险因素的血管外科手术病人,建议使用LDUH或 LMWH进行预防(1C+级。 3.妇产科 ①良性疾病,手术时间较短(≤30分钟的妇产科病人,建议早期持续下 床活动即可,无需采取特殊的预防措施(1C+级。 ②合并其他静脉血栓栓塞危险因素的妇产科腹腔镜手术病人,建议采用以 下一种或多种预防措施:LDUH,LMWH,IPC,或GCS(均为1C级。 ③建议所有妇产科大手术的病人均应采取预防措施(1A级。 ④良性疾病,未合并其他危险因素的妇产科大手术病人,建议LDUH 5000U bid(1A级。另外还可选择LMWH≤3400U/日(1C+级,或术前开始 应用IPC且病人不能活动时一直使用(1B级。 ⑤因恶性疾病需要扩大手术范围,以及合并其他静脉血栓栓塞危险因素的 病人,建议常规采用LDUH 5000U tid(1A级,或较大剂量的LMWH (3400 U/日(1A级进行预防。也可考虑其他措施如单独使用IPC 持续至病人出院(1A级,或LDUH或LMWH等药物与GCS或IPC等 物理预防联合应用(所有均为1C级。 ⑥行妇产科大手术的病人,建议一直采取预防措施直至出院(1C级。特 别高危的病人,包括行癌根治术,年龄60岁,或既往有静脉血栓栓塞 病史的病人,建议出院后继续采取预防措施2-4周(2C级。 4.泌尿外科 ①经尿道或其他低危手术病人,建议早期持续下床活动即可,无需采取特 殊的预防措施(1C+级。 ②开放性大手术病人,建议常规采用LDUH每日两次或三次给药进行预防 (1A级。其他可选择的预防措施包括IPC和/或GCS(1B级,或 LMWH(1C+级。 ③有活动性出血或出血的可能性很大的泌尿外科手术病人,建议至少在出 血的危险降低之前即应采用GCS和/或IPC等物理预防措施。 ④合并多种危险因素的病人,建议GCS或IPC等物理预防与LDUH或 LMWH等药物联合应用。 5.腹腔镜手术病人 ①建议这类病人主动下床活动即可,无需常规采取预防措施(1A级。 ②合并血栓栓塞危险因素的腹腔镜手术病人,建议采用以下一种或多种血 栓预防措施:LDUH,LMWH,IPC,或GCS(1C+级。 矫形外科 1.择期髋关节成形术 ①行择期全髋关节置换手术(THR的病人,建议常规从下列三种抗凝药 物中任选一种进行预防:(1LMWH(常用高危剂量,术前12小时或术 后12至24小时开始给药,或术后4至6小时给予常用高危剂量的半量,随后再增至常用高危剂量;(2fondaparinux(2.5mg,术后6至8小 时开始给药;(3可调剂量的VKA(维生素K拮抗剂,术前或术后当 晚开始给药(INR目标,2.5;INR范围,2.0至3.0(均为1A级。 潜在意义和首选。我们并不建议用fondaparinux代替LM