心脏瓣膜病教学用课件.ppt

[检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·CT及磁共振： （主要是夹层动脉瘤） ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] 似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床根治术 瓣膜置换术 —目前趋向于相对早期手术 关于诊断的完整性： ①病因诊断 ②病理解剖诊断 ③病理生理诊断 ④心律失常诊断 ⑤并发症诊断 关于瓣膜狭窄与关闭不全的 病理解剖诊断描述：联合瓣膜病： 指病变累及两个及以上瓣膜的瓣膜病同一瓣膜瓣膜狭窄及关闭不全的描述： 用“及”表示 二尖瓣关闭不全 [一般概念] ·多病因 ·包括器质性及相对性关闭不全 ·根据其急慢性常见原因为： 慢性 急性  慢性二尖瓣关闭不全常见病因：  ·风心病、 ·二尖瓣脱垂、 ·冠心病、 ·不明原因腱索断裂、 ·老年退行性钙化、 ·感染性心内膜炎、 ·先天性裂缺、 ·各种原因所致的左心室显著扩大等。 急性二尖瓣关闭不全常见病因： ·腱索断裂、 ·创伤性二尖瓣结构损害、 ·人工瓣膜损坏等 [病理生理] ·单纯性二闭的肺淤血、 肺动脉高压发生较晚 ·左心力衰竭发生亦较晚， 但发生后则进展迅速 [临床表现] ·肺淤血 +左心排血量降低 +后期的肺动脉高压右心力衰竭 ·特征性杂音 [检查] ·X线：随病程进展可有各腔室扩大、 肺淤血表现 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 半定量反流程度测定： 轻度反流：最大射流面积 4 cm2 中度反流：最大射流面积 = 4 – 8 cm2 重度反流：最大射流面积 8 cm2 ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] 似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术 ·次根治：二尖瓣修复术 ·根治： 瓣膜置换术 —目前趋向于早期手术? 主动脉瓣狭窄 [病因] ·风心病 ·先天性畸形 二叶式主动脉瓣 先天性主狭 ·老年退行性钙化的主狭 ·其他 [病理生理] ·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2  当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差 当主动脉瓣口面积 ≤ 1.0cm2 时跨瓣压差显著 ·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制： 室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉 左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降 [临床表现] 症状：“三联征”： ·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：  ·特征性杂音 ·收缩期震颤 [检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·心导管： ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] ·猝死 ·似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 ·同前 ·不可使用小动脉扩张剂，