皮瓣的临床应用.pptxVIP

北京中医药大学东直门医院 骨科 王逢贤;筋骨英雄;理想很丰满;我治疗了你;筋骨英雄;谈骨论筋;皮瓣的定义;修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创面。 修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。;（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣 　;也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管??，但没有携带动脉轴心血管。 因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整，厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤。;　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）;(二)轴型皮瓣 概念及特点：具有与皮瓣纵轴平行的轴心血管（知名动脉和静脉，1~2条伴行静脉），其血供可靠、抗感染能力强;　　1．一般轴型皮瓣 　　2．岛状皮瓣 　　3．肌皮瓣 　　4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 　　5．含血管蒂的复合组织移植;选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右； 应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。 供区尽量隐蔽;皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供养。 在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为3.0:1~3.5:1， 躯干或四肢部为2:1， 小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。;　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）;　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）;推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣;双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损;皮肤软组织扩张器;推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣;推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣;　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）;旋转皮瓣;张力大的设计（错误）;减少张力的方法;　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）;易位皮瓣(交错皮瓣);　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）;颞部基底细胞癌;　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）;邻指皮瓣;患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。;腹部皮瓣;岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。;指动脉逆行岛状瓣;CASE ;背阔肌皮瓣;CASE ;CASE ;股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）;CASE ，股前外侧穿支皮瓣;case;以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复;背阔肌皮瓣;背阔肌皮瓣;谢谢！