脑室引流护理20153.pptVIP

侧脑室引流术的护理 学习目标： 掌握护理要点 病例： 小儿，潘泳昶，男，3岁，诊断：颅内占位，脑积水。因头痛伴呕吐胃内容物4-5天来诊收入观。头颅CT显示：颅内占位。第二天下午突发抽搐，牙关紧闭，血氧下降。置口咽通气管，开放气道，呼吸囊辅助呼吸，气管插管接呼吸机辅助呼吸。脑外急会诊现场行侧脑室引流术。 侧脑室引流术 适应证： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。 6.向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。 7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 禁忌证 1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。 2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。 准备 剃去全部头发。除紧急情况外，术前应禁食4～6h，肌注苯巴比妥0.1g（儿童酌减）。 麻醉：一般用局麻。小儿或不合作病人，可采用基础或全身麻醉，取穿刺点在上方的体位 颅骨钻孔穿刺法 （1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm（图1）。皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。 （2）用0.5%普鲁卡因做局麻。全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。做颅骨钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。 （3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上（图2）。 （4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染（图3）。 引流的临床护理 一. 引流管的连接 ：严防在搬动的过程中牵拉引流管，使引流管滑出，将引流瓶固定于床旁侧引架上。使引流管出口的高度距侧脑室平面10～15 cm。根据引流速度在此范围内适当调整高低。 二.严密观察生命体征的变化 ：引流后再出血一般发生在术后1～2天内，术后注意是否存在意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。 引流的临床护理 三.保持引流通畅 ：引流管不可受压、扭曲、折叠。引流管 阻塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，或在严格 的无菌操作下用注射器抽吸。切不可用盐水冲洗，以免 阻塞物被冲入脑室系统造成脑脊液循环受阻。 四.注意观察引流液的性状：注意引流液的颜色、性质及引 流量（一般引流小于500 ml/d）并每天准确记录。正常 情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，而当引流液由红 色变鲜红色，则为再出血的迹象，应及早报告医生予以 处理。若引流液变浑浊，应留取标本送检。 引流的临床护理 五.患者外出检查时应关闭引流装置，防止脑脊液逆流 ： 检查回来后应重新调整引流瓶的高度，并观察引流是否 通畅。 六.妥善固定引流管 ： 意识障碍或烦躁不安的病人，必要时使用约束带，并向 家属做好宣教。 七.侧脑室引流期间的护理 ： 病人需卧床休息，保持情绪稳定，并保持大便通畅，必 要时可口服缓泻剂。同时向家属宣教不要随意搬动引流 装置，及调整床位的高低。 问题： 1.在护理的病情观察中，为什么首 要观察意识和瞳孔的改变？ 2.引流管的阻塞为什么不可以用盐水冲洗？