急性脑梗死静脉溶栓得护理.pptVIP

一旦确认脑梗死，时间上应争分夺秒： 1、开通绿色通道 2、正确的溶栓流程 现有的溶栓药物有 链激酶（streptokinase, SK） 尿激酶（urokinase, UK） 爱通立（阿替普酶)At-PA（目前最常用的） （三）护理问题： 1、躯体移动障碍 2、语言沟通障碍 3、生活自理能力缺陷 4、焦虑 5、有废用综合征的危险 （四）护理措施 1、病情观察 2、用药护理 3、一般护理 4、饮食护理 5、休息与卧位 护理措施 2、用药护理： 1）密切观察溶栓药物的使用情况，观察全身皮肤黏膜有无出血点或皮下出血，严格掌握剂量和速度，推注过程中与医生一起床边观察。密切观察意识及血压的变化，必要时15分钟测量一次。 2）如果病人出现严重的头痛、急性的血压升高，恶心、呕吐，应考虑是否并发颅内出血，应立即停止溶栓，协助紧急头颅CT检查。 3、一般护理： 做好口腔、皮肤及大小便的护理，做好偏瘫肢体的护理，瘫痪肢体置于功能位置，并鼓励其进行关节的被动运动。预防肺部感染、压疮，泌尿系统感染等并发症的发生，指导患者多饮水，协助翻身。保持大小便通畅。指导患者说一些简单的话语，诱导其说话，恢复语言功能。 4、饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂清淡饮食，戒烟戒酒。5、休息与卧位 急性期应卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部血流供应，恢复期适度运动。 溶栓后并发症的观察： 1）颅内出血：可能出现恶心，头痛，呕吐，烦躁，血压升高，心率减慢。 2）消化道出血：可能会出现应激性溃疡，观察大便的性状，有无呕血、黑便。 3）其他：皮肤出血、牙龈出血、鼻出血、穿刺点处出血。 出血后的紧急处理： 1、立即停止使用溶栓药物。 2、即刻复查CT 3、复查血常规、血小板及凝血。 4、严重者立即通知血库备血。 5、近期使用抗血小板治疗的患者应输注血小板。 健康教育： 1）溶栓后告知患者勿用力咳嗽、大便等，勿过早下床活动以免诱发出血，部分肢体功能障碍者可给予按摩协助患者功能锻炼；避免进食过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。24 h后鼓励患者功能锻炼。 2）做好健康教育和出院指导，指导患者保持情绪稳定，积极配合治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂、戒烟、限酒，适当运动，多饮水，合理饮食，避免脑梗死再次复发。 * * 急性脑梗死溶栓治疗的护理 九区 阮蕾蕾 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 案例 病史：患者，男性，59岁，因“突发不能言语伴右侧肢体无力1小时”入院，2017年6月25日下午18时30分在家与人争吵时突发不能言语，右侧肢体无力，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁，无吞咽困难，无饮水呛咳，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。 体查：神志清醒，T36.5℃,P80次/分，R21次/分，BP170/90mmHg,右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，失语。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0MM，光敏。 三史：既往有高血压史多年，曾服用拜新同降压治疗，后自行停药。无药物过敏史，无家族史。 辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常 诊断：急性脑梗死 住院经过：1、家属签字同意静脉溶栓 2、25/6 20时05分遵医嘱予阿替普酶50mg静脉溶栓治疗 3、25/6 22时10分，查右侧肢体肌力，右上肢3级，右下肢2级。 4、26/6体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力4级，右下肢肌力3+级，血压160-170/90-100mmHg 5、27/6 体查：对答切题，右侧肢体肌力4级， 6、3/7 出院，右侧肢体肌力4+~5-级 溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血脑组织 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 适应症： ①发病6h以内； ②脑CT排除颅内出血及明显低密 度改变（脑CT有与神经功能缺 损不对应的腔隙性脑梗死不受 影响）； ③意识清楚 ④有明显肢体瘫痪，肌力0~3级 若为4级或5级需DSA、MR