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一般患者护理记录单具体内容书写探讨 更多精彩内容，请登录 400-6089-123 　　长期以来，住院患者一般护理记录仅仅是为了交班而记录，专门书写在病室交班报告本上，其记录不完全，书写内容也欠规范。不能完全真实、及时反映护理行为和过程，不具备法律效力。2002年9月1日，我国颁发了新的《医疗事故处理条例》以下简称《条例》，规定护理记录单应纳入病历作为法律文书，患者有权复印。因此，制定一般护理记录单书写规范很有必要。 400-6089-123 1、资料与方法 1.1病区资料选择2004年1～4月在我院干部病房(综合内科)住院的260例患者，年龄(70±18)岁 1.2记录方法、具体内容和要求 　　1.2.1根据《细则》要求，每位住院患者均应建立“一般患者护理记录单”。对260例患者从入院开始建立此单。 　　1.2.2明确护理工作范围护理工作范围按功能划分为3种：(1)独立性护理功能。如对病人病情的观察，采取增进病人舒适的护理措施，健康教育及效果观察等。(2)合作性护理功能。如与医生配合对病人的诊断及治疗，与营养师配合对病人进行饮食方面的指导，与理疗师配合指导病人康复训练等。(3)依赖性护理功能。如遵医嘱对病人应用各种药物等[1]。 400-6089-123 1.2.3确定必须记录的具体内容记录的内容应是护理工作范围内的。 (1)记录病情观察情况。包括患者自觉症状，心理活动，神