《肾内查房课件百草枯中毒护理查房MicrosoftPowerPoint》-精选课件(公开).pptVIP

护理查房——百草枯中毒 肾内分泌科 霍玲 百草枯中毒简介 百草枯是世界除草剂市场上第二大产品，已在100多个国家登记注册使用。百草枯又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)，国内商品名还有天除、龙卷风。 口服致死量 一般认为20%百草枯原液10-20ML 最小致死量为1克或20%原液1ML 国外一组资料显示口服20%原液30ML以上全部死亡 百草枯中毒治疗 无特效治疗 国内目前治疗基本上是无序的，有的省中毒中心死亡率几乎为100%，因此普及百草枯中毒救治知识任重而道远 国外资料显示，采用综合性的规范化的治疗有助于提高存活率，国外最高存活率为72% 血液灌流 日本学者提倡用积极性血液灌流，即在中毒后24h内，接受不少于10h 的血液灌流治疗，认为在中毒15h 内开始，连续10h 作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。 病例介绍 患者滕居杭，男，20岁。因“误服百草枯4天”而于2011-10-28-12:40由急诊送入院。患者及家人诉入院前4天误服百草枯一口(约15ml)，随即呕吐出大部分，仍有少量喝入。其后出现口腔溃疡，腹胀等不适，时有恶心、呕吐，未呕吐咖啡样物，在当地医院洗胃处理，入院前1天晚上咳嗽时，有鲜红色血液咳出，现患者喉咙痛，腹胀而入院，查体：T36.6°C，P78次/分，R20次/分，BP100/70mmHg,神清，对答切题，精神差，口腔及咽喉可见多处溃疡，实验室检查：pH值7.39， HCO3-13.6mmol/L，细胞外剩余碱-11.4，血红蛋白175g/L，肌酐257umol/L，尿素13.03mmol/L，提示代谢性酸中毒，急性肾衰竭，入院后予心电监护仪，行右股静脉临时血透导管置管术给予血液灌流、抑制免疫反应，护肝、护胃、抗感染、抑制氧化反应、补液、补充能量、导泻、吸附肠道残存百草枯等对症支持处理。现患者诉咽喉及舌面溃疡较前缩小，仍有轻微疼痛，查：尿素4.92mmol/L，肌酐90mmol/L，目前症状逐渐好转。 诊断： 1.急性百草枯中毒 2.急性咽炎 护理诊断： 1.疼痛 2.营养失调 3.有感染的危险 护理措施 病情观察： 1.予心电监护，观察有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难。 2.准确记录24h出入量。 消化道护理： 1.予蒙脱石散吸附肠道残存百草枯，并予硫酸镁导泻以促进百草枯排出。 2.予暂禁食逐渐过渡到流质饮食。 3.做好口腔护理，每日两次，观察口腔粘膜情况。 血液灌流的护理： 1.保证充足的血流量。 2.严密监测Bp,以免血压过低。 保证足够的营养 心理护理 存在问题 已解决 1.疼痛 1），由于口腔粘膜溃疡至进食疼痛导致患者不愿进食，我们给予口腔护理，流质饮食待症状缓解逐渐过渡到半流质，饮食问题基本解决。 2）。医嘱予夫西地酸钠VD，导致患者手臂沿血管走向剧烈疼痛、红肿，我们选择大血管（从股静脉血透导管）VD，该问题解决。 未解决 2.目前该患者症状逐渐好转，但百草枯中毒肺损伤出现时间可能较晚，患者未能意识到此问题的严重性，曾经一次拒绝用药以抗肺纤维化，对该患者后期的护理该如何进行？ 谢谢 * ° *