超声肝胆胰脾.pptxVIP

扫查顺序逆时针扫查过程剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示注意事项：需禁食12小时以上。 需要患者呼吸配合。 需要体位改变。 需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张剑突下纵切中线偏左正中中线偏右肋间斜切肋缘下斜切超声在胆胰疾病诊疗方面的应用诊断：普通超声 超声造影 超声内镜 超声引导下穿刺活检治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage ) PTGBD( percutaneous transhepatic gall－bladder drainage ) 胰腺假性囊肿置管引流胆道疾病胆囊病变:胆囊炎 胆囊结石 胆囊增生性疾病：息肉、腺肌症 胆囊肿瘤胆管病变:胆管结石 胆管癌 胆管扩张症 胆管炎 胆道蛔虫胆道梗阻的判定 正常胆囊及胆管检查方法：禁食十二小时。胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不超过3mm。胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm，肝外胆管内径小于8mm。胆囊炎临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛糙。胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。急性胆囊炎慢性胆囊炎胆道结石胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。 分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。 强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。 肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。 胆总管中下段常因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。胆总管结石胆囊结石肝内胆管结石WES征米利兹综合症（Mirrizzi syndrome）胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。胆管炎症。胆总管受压梗阻。近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。难与其它鉴别。胆囊增生性病变胆囊息肉多无临床症状。单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大于0.8cm，则考虑为腺瘤）。无移动性（与结石鉴别要点）。胆囊腺肌症临床多表现为餐后不适。分弥漫型、节段型、局限型。超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。胆囊癌肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。息肉型：胆囊内隆起性病变，多大于2cm，与囊壁呈宽基底。弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。CDI：可测及肿块内高速血流信号。如25cm/s则应高度考虑恶性可能。超声造影对诊断有帮助胆囊癌CDI的表现灰阶超声造影开始20s胆囊癌造影开始60s灰阶超声超声造影慢性胆囊炎腺瘤性息肉灰阶超声超声开始20s超声开始60s灰阶超声胆泥超声开始20s胆管癌分类与分型肝内胆管CaⅣ型Ⅲb型肝门部胆管CaⅢa型Ⅱ型Ⅰ型胆总管下段Ca胆管癌超声表现黄疸。梗阻部位上段胆管软藤状扩张。肿物多等或低回声，边界不清。血供多不丰富，可测及高阻动脉血流。胆总管下段癌，多因肠气干扰显示不清。合并肝门淋巴结肿大。胆总管癌肝门部胆管癌胆管囊状扩张症肝内胆管囊状扩张（Caroli 病）V型IV型肝内外胆管多发囊状扩张II型胆总管憩室I型胆总管囊肿80％-90％III型胆总管壁内段扩张Caroli 病恶变二维超声CEUS 胆道蛔虫临床：腹痛超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。胆管炎硬化性胆管炎临床：腹痛、黄疸超声：胆管不扩张，胆管壁增厚、毛糙。胆道梗阻胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与否判断梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴结等双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。胰腺胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为2.5cm、1.5cm、1.5cm，主胰管内径3mm。正常胰腺超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。急性胰腺炎水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声急性胰腺炎出血坏死性胰腺炎边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。急性胰腺炎间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。慢性胰腺炎形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石慢性胰腺炎假性囊肿胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显胰腺癌直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声胰腺癌间接征象胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。胰腺癌血管受压肝脏及远处转