耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-2014年《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读.pptVIP

* 2014年4月，《The Clinical Respiratory Journal》杂志发表了亚洲十余知名专家共同合作完成的“亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识”重磅出炉，共同抗击MRSA感染。 这是一项由亚洲细菌耐药监测网络（ANSORP）进行的前瞻性研究，收集2008年至2009年亚洲10个国家和地区73所医院的监测数据，结果发现，MRSA占金葡菌感染比例≥50%，最高为香港地区，达到84.8%。这也意味着，在院内感染中，MRSA所占比例是相当惊人的。 Treatment options for MRSA Infections Key Point: Vancomycin remains the gold standard for MRSA treatment All treatments for MRSA have limitations Supplemental Information: Exposure to vancomycin may affect susceptibility to daptomycin Cell wall changes observed in glycopeptide-intermediate S aureus strains may interfere with daptomycin activity by decreasing the ability of daptomycin to access relevant binding regions on the bacterial cell membrane Reference: Sakoulas G, et al. Antimirob Agents Chemother. 2006;50:1581-1585. * 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -2014年《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant?staphylococcus?aureus，MRSA） 属于葡萄球菌属。 葡萄球菌属( Staphylococcus) 细菌是一群广泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中的菌体排列成葡萄串状的革兰阳性球菌。 目前已发现的葡萄球菌有32 种, 多数是不致病的腐生菌, 寄生于人体的有16 种。 致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多种组织器官的化脓性炎症, 是最常见的化脓性球菌, 在一般人群鼻咽部的带菌率为20%～50% , 医务人员可高达70% 以上, 且多为耐药性菌株, 是医源性感染的主要传染源。 分类 (1) 根据色素、生化反应等分类: 分为金黄色葡萄球菌( S . aureus )、表皮葡萄球菌( S . epidermidis) 和腐生葡萄球菌( S . saprophyticus) 3 种。 (2) 根据DNA 相关程度分类: 分为32 种。 (3) 根据有无血浆凝固酶分类: 分为凝固酶阳性与凝固酶阴性两类。 甲氧西林耐药的含义 指对所有β内酰胺类抗生素耐药 对多数氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类及其它抗生素耐药 * MRSA流行病史 1961年 英国发现首例MRSA 美国（182所） 1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多 欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。 国内在70年代发现1978年上海 200株金黄色葡5%，1988年24%，1996年72%。 选择性压力造就了耐药株! 抗菌药使用过多-包含人和牲畜 天然耐药的本性： 绿脓杆菌耐磺胺、四环素、氯霉素泵出机制及低吸收所致 自发性DNA突变和耐药基因传递 后者最常见，造就了多重耐药性 * 2014年《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》 2014年4月，《The Clinical Respiratory Journal》杂志发表了亚洲十余知名专家共同合作完成的“亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识” Impact Factor: 2.197 NLM缩写：Clin Respir J 出版国家：England 出版地：Oxford 出版商：Blackwell Publishing 研究领域：呼吸道疾病 院内肺炎是最主要的院内感染 亚洲地区MRSA感染严重，约占院内肺炎(院内获得性肺炎和护理相关肺炎和机械通气相关肺炎)的13%。 院内肺炎在亚洲地区死亡率达到18.7%-40.8%，其中MRSA占金葡菌的82.1%。 在多数亚洲国家，金葡菌为主要致病菌之一 Chung DR,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184 1409–17