三种导管相关感染预防与控制.PDFVIP

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2019-12-28 发布于天津
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立立德德立立行行仁仁心心仁仁术术三种导管相关感染预防与控制赣南医学院第一附属医院聂亮赣南医学院第一附属医院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 内容提要立立德德立立行行仁仁心心仁仁术术 l三种导管相关感染的概念与诊断 l三种导管预防与控制标准操作规程（SOP） l如何对三种导管感染实施监测？赣南医学院第一附属医院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 立立德德立立行行仁仁心心仁仁术术一、呼吸机相关肺炎（VAP）赣南医学院第一附属医院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 1、定义立立德德立立行行仁仁心心仁仁术术 l 呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48 小时内发生的肺实质的感染性炎症，有呼吸道感染及全身症状，并有胸部X线及实验室检查依据。赣南医学院第一附属医院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 2、诊断标准立立德德立立行行仁仁心心仁仁术术 lVAP的诊断应兼顾病史以及病原学检查两个方面。 l 临床诊断具备以下2项及以上表现即可诊断： ▼发热：体温≥38℃ 9 9 ▼周围血中白细胞＞10×10 /L或＜4×10 /L； ▼脓性气管分泌物，涂片见白细胞＞25个/LP，鳞状上皮＜10个/LP； ▼胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶（金标准）赣南医学院第一附属医院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 2、诊断标准立立德德立立行行仁仁心心仁仁术术 l 病原学诊断是指对下呼吸道分泌物进行定量培养，超过诊断阈值，可考虑诊断VAP，低于阈值可认为是定植或污染。 l 某些生物标识物如C-反应蛋白（CRP）和前降钙素原（PCT）可作为筛查方法。赣南医学院第一附属医院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 3、痰标本收集注意事项立立德德立立行行仁仁心心仁仁术术 l 所有病人的痰标本应在采集后立即送至微生物室，并于1小时内接种，室温下放置＞1h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的分离率，而定植于上呼吸道的非致病菌则会过度生长。 l 痰标本勿放冰箱，运输时勿置于冰块中。赣南医学院第一附属医院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 3、痰标本收集注意事项立立德德立立行行仁仁心心仁仁术术 l 痰标本采集： ▼ 自然咳痰：晨痰，清水漱口清洁口腔，用力咳出深部痰，标本量应≥1m l； ▼导痰：用3～10%45℃的氯化钠溶液约25m l雾化