心源性猝死讲课版.pptxVIP

心源性猝死与心脏骤停 ICU 心源性猝死与心脏骤停 ( Sudden cardiac death ＆ Cardic arrest) 汇报人：省传染ICU-张瀚文主要内容：一、心源性猝死的概念二、心源性猝死的流行病学和危险因素三、心源性猝死的病因四、心源性猝死的分类五、心源性猝死的发生机制六、心源性猝死的临床过程七、心脏骤停与心肺复苏八、心源性猝死的预测九、心源性猝死的预防他睡着了？猝死 无处不在无时不在你见过心电波形这样的动态改变么？概念 猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。心源性猝死的常见原因电解质酸碱平衡失调其他药物中毒过敏其他猝死意外雷击电击溺水概念 心源性猝死 （Sudden cardiac death）:突然发生的由于心脏原因，以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料 是猝死最常见的病因不可逆的生物学死亡 全球约3 000 000例/年 中国约544 000例/年流行病学发生率美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。 流行病学 年龄：高发年龄在45-75岁之间 性别：男性发生率高于女性 病史：大多数病人有既往心血管 病史 流行病学50%以上病例有诱因：情绪激动、劳累先兆症状胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血 心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常 晕厥 30% 提示严重心律失常或严重 心肌缺血流行病学 多发季节：多发冬季，气温越低， 冠心病猝死发生越多。 多发时间：周一，凌晨至午后发生较多 多发地点：家、卫生间、送医院途中、公共场所 思路我们研究患者心源性猝死是怎么“来的”以及怎么“去的”。 有这样一群高危的人，得了这样的病，在一定的因素诱发下心脏发生了一定的病理生理改变，导致心脏骤停，没抢救成功的情况下-心源性猝死。 心源性猝死的危险因素长期危险因素：传统的冠心病危险因素如高血压病，家族冠心病史、糖尿病、高脂血症，吸烟、超重、酗酒、不运动、A型性格等。近期危险因素：6个月内的心肌梗塞，梗塞后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力衰竭，心律失常。心肌异常 先天性心脏病 心律失常心力衰竭冠状动脉异常（ 80%） 心源性猝死的病因心源性猝死的病因 1.冠心病全世界每年约3 000 000例猝死 其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首 冠心病 包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛等。猝死作为冠心病的第一个临床表现占冠心病患者的20%-25%。心源性猝死者尸检资料显示有75%的猝死者有心肌梗塞病变。其中60%-80%有冠状动脉多支病变，95%有新鲜血栓或斑快破裂。 其他冠状动脉病变 冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）急性冠状动脉炎冠状动脉畸形等中国日报网站消息：全球快餐业巨头/b0022726132.shtml麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波 在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。 这些都是曾经熟悉的面孔CHF12%26%33%其他56%59%64%24%猝死15%11%心源性猝死的病因2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式为SCD NYHA IVNYHA IINYHA III59%33%猝死率64%MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF).LANCET. 1999;353:2001-07. 心源性猝死的病因 3.心肌疾病和其他器质性心脏病4.离子通道疾病、心脏电传导异常疾病5.药物和电解质紊乱6.急性肺栓塞7.夹层动脉瘤Brugada综合征心源性猝死的诱发因素 情绪激动 过度体力活动 饱餐 吸烟 噩梦 性交 外科手术 创伤麻醉 有创检查、介入 内窥镜心源性猝死的分类1. 心律失常性猝死2. 循环衰竭性猝死3. 不能分类17%缓慢性心律失常12％其他心脏病88％心律失常83%恶性室性心律失常心源性猝死的原因心律失常性猝死心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死心源性猝死的分类1、心律失常性猝死 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源