肠道支架在恶性肠道梗阻的应用 - 谭阳辉.pptVIP

南华大学附属南华医院介入血管外科 谭阳辉 张宏文 邓小军 孙鑫国 DSA与肠镜联合下肠道支架置入在 肠道高位恶性梗阻中的应用 临床应用背景 20～30％结肠癌患者可发生肠梗阻 癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘 急诊肠造瘘有较高的死亡率（23％） 并发症发生率（50％） 支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高（ 85–100% ） 无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗 治疗方案 方案一：先行结肠造瘘，再行根治切除吻合的Ⅱ期手术，或先行根治切除，再行近端结肠造瘘吻合的Ⅱ期手术。（目前广泛采用此法治疗方式） 方案二：先行梗阻段支架置入手术，术后行肠道准备，限期行根治术。（无需造瘘及II期回纳手术减轻病人痛苦) 传统手术方式 I期造瘘 II期回纳 病例摘要（一） 吴XX，58岁，男性，“大便习性改变半年余，腹胀伴间歇性腹胀2天”。 患者半年前开始出现大便习性及性状改变，大便带血2-3次/天。查体：T36.3℃ ，P110次/分，R20次/分，BP122/76mmHg，神清、合作，自动体位，急性病面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率110次/分，律齐。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张。腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无明显反跳痛，Murphy征（-），肝脾未触及，为扪及异常包块。干浊音界存在，肝区叩击痛（-），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（-）。肠鸣音3次/分。肛门指检：未触及明显肿块，退手指套无染血。 实验室检查： 血常规：wbc：10.48 Rbc：3.95X10 Hb:149g/l Plt:232 肿瘤标志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常规：隐血实验（-） 肠镜检查：1、结肠癌？（待病检）；2、直肠多发性息肉；3、糜烂性直肠炎；4、内痔 病检：（结肠）粘膜高-中分化腺癌 腹部CT :降结肠上段肠壁增厚伴肠梗阻，考虑占位性病变可能，建议肠镜检查。 腹部CT 肠镜 介入下支架植入术中（一） 2015-04-24日行DSA引导下肠道支架置入 介入下支架植入术中（二） 手术切除术后病理标本 2015-04-28，行“左半结肠切除+部分切除术” 病例摘要（二） 段XX，51岁 男性，腹部胀痛伴肛门停止排便、排气5天入院。 患者5天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，以脐周为甚，伴肛门停止排便排气。查体：T36.7℃ ，P91次/分，R20次/分，BP133/93mmHg，轻度贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率91次/分，律齐。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张。腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无明显反跳痛，Murphy征（-），肝脾未触及，为扪及异常包块。干浊音界存在，肝区叩击痛（-），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（-）。肠鸣音3次/分。肛门指检：未触及明显肿块，退手指套无染血。 实验室检查： 血常规：wbc：2.81 Rbc：2.18Hb:43g/l Plt:37 肿瘤标志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常规：隐血实验（-） 肠镜检查：1、结肠癌？（待病检）；2、直肠多发性息肉；3、糜烂性直肠炎；4、内痔 病检：（结肠）粘膜高-中分化腺癌 腹部CT (2015-06-08，衡东县人民医院):肠道梗阻征象，肠梗阻，考虑乙状结肠恶性肿瘤可能。 影像学资料 肠镜 肠镜：1、结肠癌？（待病检）；2、直肠多发性息肉；3、糜烂性直肠 炎；4、内痔 病检：（结肠）粘膜高-中分化腺癌 介入下支架植入术中（一） 2015-06-20日行DSA引导下肠道支架置入 介入下支架植入术中（二） 手术切除术后病理标本 支架与传统外科手术 中位技术成功率96%（66～100%） 中位临床成功率92%（46～100%） 支架保持通畅的中位时间为106天（68～288天） 中位再次干预率20% Ann Surg. 2007 Jul;246(1):24-30. 效果 讨论 1、优势？ 2、需要改进的地方？ 组织结构—袋形结构 ? 运动功能—集团性收缩等 ? 乙状结肠、结肠脾曲等多个小角度弯曲的肠曲 ? 高度扩张的肠腔相互挤压易引起高位结肠梗阻段 以下结肠管腔受压狭