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呼吸系统的解剖与组织软骨细支气管平滑肌终末细支气管动脉呼吸性细支气管肺泡管毛细血管肺泡囊静脉肺泡 肺小叶模式图6层＜1μm厚呼吸的概念：机体细胞与环境之间所进行的气体交换。组织换气肺换气肺通气气体运输O2CO2外呼吸运输内呼吸呼吸的作用：1.吸入氧气和排出二氧化碳 2.调节人体的酸碱平衡第一节　肺 通 气概念：气体进或出肺的过程 一、肺通气的动力直接动力：大气与肺泡之间的压力差原动力：呼吸肌的舒缩活动（一）呼吸运动临床连接：鼻翼扇动现象1、吸气运动 2、呼气运动3、呼吸的类型平静呼吸深度深呼吸肌群胸式腹式混合式呼吸运动演示呼吸运动演示—膈的变化呼吸运动演示—膈肌和肋间肌的变化一、肺通气的动力直接动力：大气与肺泡之间的压力差原动力：呼吸肌的舒缩活动（一）呼吸运动临床连接：鼻翼扇动现象1、吸气运动 2、呼气运动3、呼吸的类型平静呼吸深度深呼吸肌群胸式腹式混合式（二）呼吸时肺内压和胸内压的变化呼 气1、肺内压：指肺泡内的压力吸气时 肺内压 大气压吸气末 肺内压 = 大气压呼气时 肺内压 大气压呼气末 肺内压 = 大气压临床连接：肺内压的变化是人工呼吸的原理吸 气直接测压法2、胸内压：指胸膜腔内的压力胸内压的大小测定方法间接测定：用食管内压替代直接测定：动物实验直接测定胸内压的形成胸膜腔密闭肺和胸廓都有弹性脏壁两层具有浆液吸附作用形成条件胸内压=大气压-肺回缩力若视大气压为零，则：胸内压=-肺回缩力 结论 胸膜腔内负压是肺回缩力引起的临床连接—气胸生理意义维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流。总结肺通气的直接动 —大气与肺泡之间的压力差肺通气的原动力 —呼吸肌的活动胸内负压—是原动力转化为直接动力的关键二、肺通气的阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关弹性阻力肺泡表面张力：2/3肺弹性阻力肺通气阻力肺弹性回缩力: 1/3气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关非弹性阻力粘滞阻力常态下可忽略不计惯性阻力肺泡表面张力与表面活性物质表面张力：液体分子形成的内聚力表面活性物质来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌成分:二棕榈酰卵磷脂作用：降低肺泡的表面张力调节大小肺泡的内压维持肺的扩张状态减少肺泡内液体的聚积 1顺应性=弹性阻力（一）弹性阻力（二）非弹性阻力与气道口径半径的四次方成反比补吸气量深吸气量补呼气量三、肺通气功能的评价 (一)肺容量肺活量和时间肺活量最大吸气 最大呼气(二) 肺通气量⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率（6-8升）最大通气量=最大限度潮气量×最快呼吸频率（ 70～120 ）2.肺泡通气量 每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率 解剖无效腔 从上呼吸道→呼吸性细支气管 肺泡无效腔 不能进行气体交换的肺泡腔 生理无效腔 解剖无效腔＋肺泡无效腔 第二节　气体交换一、气体交换的原理 原理：扩散 动力：膜两侧的气体分压差 条件：气体理化特性、膜通透性和面积、分压差 速率：= 扩散速率（D） 分压差×温度×气体溶解度×扩散面积=扩散距离×√分子量肺泡O2CO2二、气体交换的过程 肺换气与组织换气 换气动力:分压差换气方向:分压高→分压低换气结果: 肺Ｖ血 组织Ａ血 ↓ ↓ Ａ血 Ｖ血O230CO250组织细胞6层＜1μm厚三、影响气体交换的因素（一）影响肺部气体交换的因素1.呼吸膜的面积和厚度 呼吸膜非常薄，通透性与面积大(70-80m2)。 （1）厚度 肺纤维化、尘肺、肺水肿 →呼吸膜厚度↑→通透性↓ →气体交换↓ （2）面积 肺气肿、肺不张、肺叶切除 →呼吸膜面积↓→气体交换↓O2CO22.通气/血流比值 每分肺泡通气量（VA）/每分肺血流量（Q） 1.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→ 换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞) 2.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效 率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）(4.2L/min)(5L/min ＝0.84)（二）影响组织换气的因素1.组织细胞代谢活动2.组织细胞与毛细 血管之间的距离组织细胞第三节　气体在血液中的运输一、氧的运输（一）运输形式 1.物理溶解：(1.5%) 2.化学结合:(98.5%) O2与Hb的可逆性结合:Hb + O2 PO2↑(肺)HbO2暗红色鲜红色PO2↓(组织) 紫绀:当表浅毛细血管床血液中去氧Hb50g/L. 临床常见缺氧及紫绀（二）O2解离曲线及影响因素 1.氧离曲线 呈现S形的氧离曲线特征。2.氧离曲线特征 及生理意义上段:PO28.0～13.3kPa （80～100mmHg） 坡度较平坦 表明：PO2变化大时，血氧饱和度变化小 意义:保证低氧分压时的高载氧能力。 下中上中段:PO28.0～5.3kPa (40～80mmHg)