亚低温治疗的临床应用分享.PDFVIP

亚低温治疗的亚低温治疗的 临床应用分享临床应用分享 首都医科大学附属北京朝阳医院 急诊科急诊科((EICU)) 魏兵 高级生命支高级生命支 持和综合治持和综合治 疗是疗是EICUEICU的的 工作重点工作重点 低温对于预后的影响低温对于预后的影响 低温治疗具有多重保护效应低温治疗具有多重保护效应，可以可以 同时作用于脑缺血级联损伤反应的 多个靶点多个靶点，其主要保护机制包括其主要保护机制包括 • 保持脂质膜流动性 •• 抑制破坏性酶反应抑制破坏性酶反应 • 降低再灌注期间脑低灌注区的 氧需氧需 • 抑制脂质过氧化 •• 减轻脑水肿和细胞内酸中毒等减轻脑水肿和细胞内酸中毒等 目前常用的降温方式目前常用的降温方式 亚低温治疗的亚低温治疗的亚低温治疗的 实施实施 ArcticArctic SunSun体温控制仪体温控制仪 准备内容准备内容 • 气管插管和机械通气，并监测etCO2 • 持续心电监测，指氧监测血氧饱和度 • 外周动脉导管用来进行侵入性的血压监测 • 留置中心静脉监测CVP • FloTrac或PiCCO导管来评估液体容量和血流动力学 • 脑电双频指数监测（BIS） • 有温度探头的导尿管 • Arctic Sun 冷却降温机和合适的垫子以保证40% 的身体表面 被覆盖。肥胖的患者需要更大的垫子。辅助垫子备用。 • 可以在操作间的药品冷柜中应该储藏备用冰盐水（4 ℃）。 • 尽早开始亚低温治疗。 微创血流动力学监测微创血流动力学监测 BISBIS 监测内容监测内容 • 电解质 • 体温体温 • 尿量尿量 • 皮肤完整性皮肤完整性 • BIS数值 • 血流动力学 • 心电图 • 寒颤寒颤 • 室温 •• 氧合氧合 • 消化道出血 • 凝血功能 •• 血糖血糖 • 意识状态 • 感染 环境需求环境需求 • 关闭呼吸机管路内的加热装置 • 拉上窗帘遮蔽阳光拉上窗帘遮蔽阳光 • 停止加热毯停止加热毯 • 关闭所有不必要的顶灯 • 设置室内温度至20℃ 病例分享病例分享病例分享 病例病例11 • 男性男性，40岁岁 • 胸痛胸痛3131小时小时，，突发意识不清突发意识不清3030.55小时小时 • 就诊社区医院查体意识不清，心电图示室 颤颤，给予心肺复苏后心律转为窦性给予心肺复苏后心律转为窦性，转院转院 • 浅昏迷状态浅昏迷状态