肠内营养管理-蕰川路分院.pptVIP

肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 胃肠道的生理功能 消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能 肠内营养适应征 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 肠内营养适应征 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 EN 禁忌证 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄 3 个月的婴儿。 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养的优点 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 可选产品：要素膳 Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素 肠功能衰竭病人 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足 要素膳的特点 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 可选产品：非要素膳类 含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等 高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等 免疫增强配方 IMPACT（茚沛）等 可选产品：非要素膳类 无乳糖配方 Ensure（安素）Nutrison（能全素） Fresubin（瑞素）Isosource 基本特点： 整蛋白配方 1kcal/ml 不含乳糖 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 科室现用营养制剂 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） EN并发症的观察与预防 胃肠道并发症的预防 注意浓度、速度和容量 温度的控制：30-40℃ 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 EN并发症的观察与预防 管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8-12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用 化验室检查 电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多) 糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 肠内营养的护理 输注管道使用后应冲洗，24h更换一次 发现有导管位置改变时，可用X线检查 经常评定患者营养状况 输注过程中患者取30-40度体位 正确调节速度 每日做好口腔护理 定期更换鼻饲管，操作工具的清洁与消毒 肠内营养的护理 严密监测患者水，电解质变化 预防喂养管堵塞 经喂养管给药前后应冲洗导管 无菌配方，浓度正确 营养制剂温度适宜 注意观察病人的反应，早期发现早期处理 肠内营养导管相关的皮肤护理 肠内营养的管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 肠内营养的途径 * 经鼻胃管途径 经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空肠造口术 经鼻空肠置管 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 瑞能 经皮内镜下胃造口术 就是这么容易 * 小肠喂养管的放置方法 床边插小肠管与插鼻胃管的技术是相似的。应将小肠管光滑的头端自患者最宽大的-侧鼻孔插人鼻咽部，然后如果患者能吞咽，让其吞咽后，使小肠管进入胃内。随后患者向右翻身，以便能借助胃的蠕动将导管的头端推过幽门进入十二指肠。近来借助透视和内镜放置鼻饲管越来越多。幽门后鼻饲能防止昵逆与误吸。 当给意识不清或咳嗽反射