《惊风06》-精选课件(公开).ppt

急 惊 风 第二临床医学院儿科 廖若莎 教学目的 了解惊风的概念、分类及其区别。 熟悉惊风的四证八候，急、慢惊风的病因病机。 掌握惊风的辨证论治，急症处理。 重点：惊风的四证八候，急慢惊风的鉴别，惊风的辨证论治。 难点：惊风的病因病机及急惊风急症处理。 病例 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C ，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（++），双扁桃体Ⅰ°心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。 1、该患儿有何临床特点？ 2、诊断、辨证论治？ 3、西医治疗？ 概述 儿科四大要证之一. 《幼科释迷》：“小儿之病，最重惟惊”《东医宝鉴》：“小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。 4. 发病特点：四证八候 概述 四证： 痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。 热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、 便秘溲赤。 风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、 项背强直 角弓反张。 惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安。 概述 5.预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治 《幼科发挥》：“惊久成痫”，“搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言” 6.范围：外感高热、小儿暑温、疫毒痢、肺炎喘嗽重症、麻疹、痄腮 现代医学：小儿惊厥 概述 有热惊厥：高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症、肠伤寒等）、病毒性脑炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。 无热惊厥：癫痫、低血钙、低血镁、低血糖、脑发育不全、脑肿瘤、破伤风 概述 7．分类： 急惊风：起病急暴、属阳属实象者，病位在心肝 慢惊风：病久中虚、属阴属虚者，病位 在脾肾肝，出现阳气衰败， 纯阴无阳者为慢脾风  急惊风 急惊风痰、热、惊、风四证具备，临床以高热、抽风、昏迷为主要表现。 痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。 热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、便秘溲赤 风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、项背强直 角弓反张 惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安 病因病机 痰热壅闭，风火相煽 临床诊断 1.诊断要点 1）年龄 2）临床表现：突然发病，有四证、八候表现 3）接触疫疠之邪或暴受惊恐史 4）有明显原发疾病，中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。 5）必要时作大便常规、血培养、脑脊液、头颅CT、脑电图等检查。 临床诊断 临床诊断 2.鉴别诊断： 癫痫 1）抽搐反复发作 2）口吐白沫或作畜鸣声 3）醒后如常人 4）一般不发热 5）可有家族史 6）脑电图可见癫痫波型 辨证论治 一、辨证要点 1.辨表热、里热 2.辨痰热、痰火、痰浊 3.辨外风、内风 4.辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病 5.辨轻症与重症 三、证治分类 1.风热动风 证候特点：风热证+抽搐昏迷（一过性） 治法：疏风清热，熄风镇惊 方药：银翘散加减 加减：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚加生石膏；咽红，乳蛾肿大加玄参、板蓝根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄。 发病因素： 年龄因素 ——高热惊厥的内在基础 发热和感染因素——条件 遗传因素：惊厥阈值——倾向 患病率：4～10％ 复发率： 33％ 临床分型： 按发作特点和预后分为两类 三、证治分类 2.气营两燔 证候特点：夏至之后，壮热不退，头痛项强抽搐，昏迷，恶心呕吐，有暑热重或暑湿重的区别。 治法 清气凉营，熄风开窍 方药：清瘟败毒饮加减 加减：抽风不已加羚羊角、钩藤、石决明。 三、证治分类 3.邪陷心肝 证候特点：疫邪病发一方，起病急骤，迅速见到发热、神昏、抽搐 治法： 平肝熄风，清心开窍 方药： 羚角钩藤汤加减 加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金、石菖蒲以化痰开窍。 三、证治分类 4．湿热疫毒 证候特点：夏秋之季，起病急骤，四证八候+肠胃湿热证 治法：清热化湿，解毒熄风 方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减 若邪盛正虚，正不胜邪，出现内闭外脱，见面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、脉微细，改用参附龙牡救逆汤。 三、证治分类 5．暴受惊恐 证候特点：暴受惊恐后惊惕不安、身体颤栗、喜投母怀，夜间惊啼，甚至神志不清、抽风。 治法：镇惊安神，平肝熄风 方药：琥珀抱龙丸加减 加减：风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、龙齿；抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。 其他治疗 1.中药传统制剂 1）紫雪散(丹)：3岁以下每次0.3～0.5g， 3岁以上每次1～1．5g，每日1—3次。 2）安宫牛黄丸：3岁以下每次1／6～