《双相障碍》-精选课件(公开).ppt

双相障碍 概念 双相障碍（BP）也称双相情感障碍 ，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。 双相障碍流行情况 西方发达国家5.5%-7.8（90年代） 中国内地12地区0.042%（1982年） 台湾省0.7%-1.6%（1982-1989） 香港特区男性1.5%、女性1.6%（1993） 双相障碍危险因素 主要危险因素—遗传 家系研究发现 双相Ⅰ型障碍先证者的一级亲属中患双相Ⅰ型障 碍者，较对照人群高8-18倍； 约半数双相Ⅰ型障碍患者，其双亲中至少有一方患心境障碍且常常是重性抑郁障碍； 父母中若一方患有双相Ⅰ型障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%； 父母双方均患有双相Ⅰ型障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。 双相障碍危险因素 双生子研究发现 单卵双生子双相Ⅰ型障碍的同病率达33%-90%； 双卵双生子同病率约5%-25%。 其他危险因素—年龄（18-21.7）、性别（1：1）、季节（夏发躁狂，冬病抑郁）、社会心理因素等。 双相障碍的神经生物学机制 神经生物化学因素 5-羟色胺（5-HT）与去甲肾上腺素（NE） 5-HT缺乏—双相障碍（躁狂症状和抑郁症状）—神经生化基础（素质标记，不一定发病） + NE异常—双相障碍（状态标记） 双相障碍的神经生物学机制 乙酰胆碱（Ach）能与去甲肾上腺素（NE） 正常- Ach能神经元 NE能神经元 异常 多巴胺（DA）系统功能紊乱 谷氨酸 γ-氨基丁酸 双相障碍的神经生物学机制 第二信使平衡失调 双相障碍—G蛋白活动异常增强 双相障碍的诊断和鉴别诊断 根据《中国精神疾病分类和诊断标准》（第3版）（CCMD-3）,临床诊断主要依据4个方面： 症状 严重程度 病程 排除其他疾病 抑郁发作的诊断标准 症状特点—三低 情感低落 思维缓慢 语言动作减少与迟缓 抑郁发作的诊断标准 【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 抑郁发作的诊断标准 【严重标准】社会功能受损， 给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准 至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 躁狂发作的诊断标准 症状特点—三高 情感高涨 思维奔逸 意志增强 躁狂发作的诊断标准 【症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）(1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。 躁狂发作的诊断标准 【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或 不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周； （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 鉴别诊断 躯体疾病 物质和酒精滥用所致精神障碍 精神分裂症 注意缺陷与多动障碍 经前期紧张症 双相障碍亚型分类及临床表现形式(CCMD-3) 31 双相障碍［F31］ 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。 31.1 双相障碍，目前为轻躁狂［F31.0］ 目前发作符合30.1轻躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。 31.2 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂［F31.1］ 目前发作符合30.2无精神病性症状的躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。 31.3 双相障碍，目